京津冀要實現(xiàn)“醫(yī)療養(yǎng)老一體化”，面臨著很多類似的制度性障礙。比如，京津冀三地的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險尚未銜接，養(yǎng)老機構(gòu)還存在取得醫(yī)保及醫(yī)療定點資格難等問題。

歸屬地在河北的燕達醫(yī)院，一直在遭遇這樣的尷尬：燕達醫(yī)院位于京冀交界之處的燕郊，其區(qū)域內(nèi)的常住人口近70萬，其中有超過30萬人擁有北京醫(yī)保但居住在燕郊。然而，跨地區(qū)報銷政策仍不能支持。盡管燕達醫(yī)院在去年9月底被北京市衛(wèi)生計生委納入北京市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，但跨區(qū)報銷也僅限于新農(nóng)合。

京津冀要實現(xiàn)“醫(yī)療養(yǎng)老一體化”，面臨著很多類似的制度性障礙。比如，京津冀三地的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險尚未銜接，養(yǎng)老機構(gòu)還存在取得醫(yī)保及醫(yī)療定點資格難等問題。

“希望盡快打通京津冀醫(yī)保的最后一米。”燕達醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人對中國房地產(chǎn)報記者表示。

11月6日，京津冀三地民政部門共同簽署了《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，其中重點提出，京津冀三地將協(xié)同規(guī)劃布局養(yǎng)老機構(gòu)，引導(dǎo)鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極向北京之外疏散轉(zhuǎn)移，探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，開展跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務(wù)試點。

隨著我國老齡化現(xiàn)象日益加劇，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)卻相對比較滯后，如何養(yǎng)老成為一大社會難題。尤其在北京這樣人口密度較大的城市，養(yǎng)老院床位更顯緊張。老齡辦數(shù)據(jù)顯示，2014年北京市戶籍60歲以上老人301萬人，占北京市人口的22.6%。天津2014年60歲以上老人215萬，老齡人口比達21.18%。京津冀三地60歲以上老年人口已超過1630萬。而且這個數(shù)字每年都在增加。

按照國際通行的5%老年人需要機構(gòu)養(yǎng)老這一標(biāo)準(zhǔn)，北京至少需要15萬張養(yǎng)老床位，天津至少需要11萬張床位。而按照北京市民政局福利處處長李紹純預(yù)計，2015年北京養(yǎng)老床位數(shù)將達到12萬張，到2020年能提供15萬張左右的床位。即便北京2015年實現(xiàn)12萬張床位目標(biāo)，距離所需也還差3萬張。而天津市“十二五”規(guī)劃的目標(biāo)，是“十二五”期間天津市養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)達到6.9萬張，距離11萬張的需求還差4萬張。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過于集中，同樣令北京“不堪重負(fù)”。公開數(shù)據(jù)顯示，北京全市88 家三級醫(yī)院，其中67 家集中在城六區(qū)內(nèi)；2013年北京接診人次破2億，其中25%的病人來自河北。距北京30公里的燕郊三甲醫(yī)院，病床閑置率卻高達70%。而北京在2012年新版“就醫(yī)地圖”中就提到，五環(huán)內(nèi)不再新建大型醫(yī)院。2014年，北京市醫(yī)管局再次強調(diào)，北京今后五環(huán)內(nèi)不再批準(zhǔn)建立公立醫(yī)院，床位總量不再增加。北京城區(qū)今后將不再建設(shè)大型養(yǎng)老機構(gòu)。

于是，將北京的醫(yī)療資源向河北轉(zhuǎn)移、跨區(qū)域養(yǎng)老，成為京津冀一體化規(guī)劃的重要內(nèi)容，也成為解決北京“大城市病”的必然路徑。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為京津冀養(yǎng)老未來模式

京津冀三地之間的行政壁壘正在逐漸打破，而來自頂層政策的支持力度和方向也逐漸明朗化。

《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》提出，三地將協(xié)同規(guī)劃布局養(yǎng)老機構(gòu)，引導(dǎo)鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極向北京之外疏散轉(zhuǎn)移，探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，開展跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務(wù)試點；合力破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙，特別在社會保障、養(yǎng)老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務(wù)均等化發(fā)展。

此外，三地將合力撬動社會資本和資源，支持探索政府和社會資本合作模式(PPP)，圍繞京津冀打造互補互利的養(yǎng)老服務(wù)集群，鼓勵實力強的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路，聚力打造養(yǎng)老服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)。同時，助推三地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，謀劃建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造完整產(chǎn)業(yè)鏈和產(chǎn)業(yè)集群。

中國老齡科研中心副主任黨俊武在接受中國房地產(chǎn)報記者采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是以文化為引領(lǐng)，以生活照料為基礎(chǔ)，以醫(yī)療、看護、護理為保障，以老年人健康向上自立自強為主導(dǎo)，這是未來的發(fā)展方向。“養(yǎng)老機構(gòu)要是沒有醫(yī)院沒有醫(yī)療功能，就相當(dāng)于新房沒有新娘。”

制度障礙仍待進一步破冰

近年來，京津冀區(qū)域內(nèi)多個城市爭相為自己攬上類似“養(yǎng)老功能區(qū)”的定位。

2012年，天津市武清區(qū)就表示要打造養(yǎng)老示范社區(qū)龍頭；此后秦皇島也提出，要借助北戴河等旅游資源，提出要承接京津養(yǎng)老人群，規(guī)劃20平方公里養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園。河北選擇將高碑店市和涿州市作為京津冀養(yǎng)老基地。北京已有企業(yè)在河北高碑店等地投資建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)項目。燕達集團河北燕達醫(yī)院去年以來先后和北京朝陽醫(yī)院聯(lián)盟共建，與北京天壇醫(yī)院專科共建，與首兒所共建兒科疾病診療中心，與北京中醫(yī)醫(yī)院共建中醫(yī)診療中心。

燕達醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人對中國房地產(chǎn)報記者表示，通過與北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合作對接，有越來越多持有北京醫(yī)保卡的患者來到燕達醫(yī)院看病就醫(yī)，雖然醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診制度能夠解決異地看病問題，但現(xiàn)階段醫(yī)保體制尚不完善，報銷流程設(shè)計不合理，自行墊付醫(yī)藥費較多，各項報銷手續(xù)繁雜，時間周期很長(約3~4個月時間)，患者報銷一次藥費可能要跑上好幾趟，而對醫(yī)保政策的一絲疏忽就可能導(dǎo)致無法報銷，導(dǎo)致部分本已分流來的患者流失離院。可以說，各地區(qū)醫(yī)療保險的不統(tǒng)一是造成異地就醫(yī)結(jié)算問題的根本原因。

此外，北京養(yǎng)老機構(gòu)每床每月的補貼標(biāo)準(zhǔn)是300~600元，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，燕達養(yǎng)護中心應(yīng)該能享受到每年200萬~500多萬元的運營補貼，但因為中心行政區(qū)劃上隸屬于河北省，而入住賓客95%都是北京籍，根據(jù)屬地管理原則，這部分床位補貼無法拿到，這就給燕達養(yǎng)護中心的運營增加了負(fù)擔(dān)。

“能否打破行政區(qū)劃及戶籍限制，將養(yǎng)老補貼與老人實行一對一綁定，讓補貼隨老人的養(yǎng)老地點的移動而移動，實現(xiàn)養(yǎng)老補貼的異地流動。”燕達醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人呼吁。

這些問題在“十三五”期間將有望解決。“十三五”規(guī)劃指出，“實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。”“鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。”

“河北燕達醫(yī)院去年7月就正式變更為非營利性民營醫(yī)院，希望與公立醫(yī)院同等待遇的具體落實政策盡快出臺。”燕達醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人表示。