畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
中國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
馬家駒 謝會文 郭應(yīng)祿
北京大學(xué)泌尿外科培訓(xùn)學(xué)院
1前言醫(yī)學(xué)的真正目的是幫助人類追求健康的生活，而健康的生活不只是生理上和心理上的健康，它還包括了社會個體創(chuàng)造功能的健康。
醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育是指：實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科專題醫(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育的宗旨是將一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生培訓(xùn)成為一個能獨(dú)立工作的專科醫(yī)師。
中國住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化是中國醫(yī)療改革的根本基礎(chǔ)，也是中國醫(yī)療事業(yè)迫切需要完成的工作。住院醫(yī)師的規(guī)范化訓(xùn)練在發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家都有非常悠久的歷史和經(jīng)驗(yàn)。在美國的128所醫(yī)學(xué)院中絕大多數(shù)是八年制，少部分是六年制，所有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生都會在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中完成實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師和專科專題醫(yī)師培訓(xùn)。住院醫(yī)師的的訓(xùn)練可以追溯至1898年初期，這樣的醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練也奠定了美國在二戰(zhàn)后醫(yī)療改革成功的基礎(chǔ)。1957年前，由于醫(yī)療服務(wù)集中于大型醫(yī)療中心和醫(yī)院，大多數(shù)求醫(yī)的患者都往大醫(yī)院看病，形成了看病難的問題。因此當(dāng)時美國政府投入了大量的財力改善了社區(qū)的醫(yī)療實(shí)施和環(huán)境，使大量經(jīng)過住院醫(yī)師訓(xùn)練并有良好臨床技術(shù)的醫(yī)生開始進(jìn)入社區(qū)服務(wù)，使社區(qū)醫(yī)療水平大大地提高，逐漸得到了病患的信賴，患者也逐漸愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，從而極大地改善了大醫(yī)院病患扎堆現(xiàn)象，解決了看病難的問題。50年代美國的醫(yī)療現(xiàn)象和目前中國國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境非常相似，只是中國現(xiàn)在的醫(yī)師臨床教育和技術(shù)水平還沒有規(guī)范和統(tǒng)一，沒有當(dāng)時美國醫(yī)療改革在人力資源上的基礎(chǔ)和條件。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生只有極少數(shù)能夠在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到良好的畢業(yè)后臨床教育，而這些幸運(yùn)的畢業(yè)生在完成他們的臨床訓(xùn)練以后大多數(shù)都留在三級醫(yī)院任職，這樣的畢業(yè)后臨床教育并沒有為社會制造人才，未能提高三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，這也造成中國醫(yī)療工作者的水平層次參差不齊的主要原因。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)療水平不足，得不到老百姓的信任，使需要解決健康情況的患者都往三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，形成了病患在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)的扎堆現(xiàn)象。近年來中國部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備雖然已獲得相當(dāng)?shù)母纳疲墒轻t(yī)護(hù)人員的臨床技術(shù)水平卻沒有得到改善。病患對基層醫(yī)療工作者信任度不高，醫(yī)患關(guān)系緊張，最終導(dǎo)致看病難的問題。
2背景醫(yī)學(xué)中心不但需要關(guān)心和治療人民的疾苦，同時也需要承擔(dān)醫(yī)療工作者的培育訓(xùn)練和再教育，使能在不斷更新的科學(xué)進(jìn)步中能有效的治療和維護(hù)人民和社會的健康。規(guī)范化的臨床醫(yī)師訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的一部分。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的臨床技術(shù)和操作還不能勝任，對課堂上所學(xué)的臨床知識還需要在實(shí)際工作上實(shí)踐，需要進(jìn)行規(guī)范的教育和訓(xùn)練，也就是培養(yǎng)他們有實(shí)際操作的能力，這也就是在美國被稱之為“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”( Graduate Medical Education, GME )。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育始于醫(yī)學(xué)生從各個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，大多數(shù)是在具有相當(dāng)規(guī)模的教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)師的規(guī)范教育，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)期間，住院醫(yī)師的培訓(xùn)需要有各種各樣的考試和嚴(yán)厲的考核機(jī)制來評定住院醫(yī)師的能力和品性。參加了住院醫(yī)師訓(xùn)練并不意味著一定就能成為所學(xué)專業(yè)的專家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育可能因住院醫(yī)師的能力或個人品性的原因被取消，或甚至被開除，使該住院醫(yī)師不能完成訓(xùn)練，對就業(yè)機(jī)會造成直接的負(fù)面影響，更不能取得專家資格考試的資格。因此，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的訓(xùn)練主要是在特定的時間里，以規(guī)范的教育實(shí)踐和嚴(yán)格的能力及品德考核來共同完成的。
3中國畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育近年來中國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)生了很大的改變，也帶來了中國醫(yī)學(xué)教育相對的規(guī)范化。雖然中國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育為五年制的學(xué)士學(xué)位課程，名列在前的中國醫(yī)學(xué)院近年來紛紛將醫(yī)學(xué)教育改為八年制并授予博士學(xué)位。由于學(xué)習(xí)時間長短不一，加上中國國內(nèi)有職稱的制度，造成了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的不少困惑很難進(jìn)行。博士班畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生們雖然在學(xué)科和科研方面的知識要比五年制的畢業(yè)生要好，在職稱上也比較高，可是在臨床技術(shù)上的經(jīng)歷不一定有很明顯的優(yōu)勢。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體制里，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育（臨床教育）不應(yīng)該和醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)學(xué)位有關(guān)聯(lián)。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育注重的是學(xué)生臨床醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和職業(yè)道德的教育，博士班學(xué)生的科研教育可以加強(qiáng)學(xué)生對科研的興趣和認(rèn)識，對他們將來可能在科研領(lǐng)域發(fā)展有幫助，但是科研能力是不能取代臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐所需要的時間和訓(xùn)練。博士班畢業(yè)生的發(fā)展要比學(xué)士班畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生要廣泛，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育完成后，博士生可以同時在臨床和科研上發(fā)展，學(xué)士班畢業(yè)生就有可能局限在臨床事業(yè)上繼續(xù)發(fā)展。而中國現(xiàn)在急需要大量經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的臨床工作者來執(zhí)行醫(yī)療改革的工作。八年制的醫(yī)學(xué)教育主要是讓學(xué)生具有堅實(shí)的進(jìn)入臨床的基礎(chǔ)，也就是重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)課和臨床實(shí)習(xí)課。其次才是科硏能力的培養(yǎng)。有的醫(yī)學(xué)院采用原來醫(yī)學(xué)院的五年制再加上慱士生三年制是錯誤的，與美國的醫(yī)學(xué)院八年制在本質(zhì)上是不同的。
中國醫(yī)學(xué)院的招生應(yīng)采取更嚴(yán)格的少而精的制度。使招收的醫(yī)學(xué)生將來都有機(jī)會在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。美國醫(yī)學(xué)院有嚴(yán)挌的招生制度，全美國各大醫(yī)學(xué)院全年總招生人數(shù)14,800人左右，著名醫(yī)學(xué)院招生每年在150人以下，這就在第一步保證了質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生是博士學(xué)位。然后所有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生都會在醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院完成實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師培訓(xùn)后再走向工作崗位，也就是在醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院內(nèi)完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。可以說他們在走向工作崗位時己經(jīng)具備了獨(dú)立工作的主治醫(yī)師水平。
中國目前觀有的臨床碩士和博士生培養(yǎng)制度是文化大命后由于人材缺乏而在一定時間上采用的臨時辦法，他們目前所做的碩士和博士后題目基本上都是為了應(yīng)付畢業(yè)，他們所做的題目都沒有任何后續(xù)，沒有任何意義。這種制度應(yīng)逐步取消，而應(yīng)該采用更為完善的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體制。
（一）畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的最后一年，學(xué)生開始決定自己畢業(yè)后的去向和選擇。即專業(yè)和專科的選擇， 如科、婦產(chǎn)科、小兒科、心血管科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、普通外科、心血管外科、整形外科、泌尿科等。學(xué)生可申請實(shí)習(xí)醫(yī)師和專科住院醫(yī)師培訓(xùn)。
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育既是過去臨床住院醫(yī)師訓(xùn)練的現(xiàn)代名詞，也是那些完成醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生接受臨床醫(yī)學(xué)教育的開始。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育一般可分為三部分。第一部分是醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生需要在有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一到兩年有計劃的大范圍輪轉(zhuǎn)臨床訓(xùn)練（Internship或Post Graduate Year 1. PGY1）。完成第一部分臨床教育后，他們可以參加醫(yī)師資格考試，通過鑒定后，他們才真正成為擁有行醫(yī)資格的醫(yī)生，取得行醫(yī)執(zhí)照。但是由于他們在臨床技術(shù)知識和經(jīng)驗(yàn)上不能獨(dú)立自主，還需要繼續(xù)下階段的臨床教育。第二部分的畢業(yè)后臨床教育是醫(yī)生們依照自己的興趣和志向在醫(yī)學(xué)院最后一年選擇的，在臨床專業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。因?yàn)閷I(yè)的不同，訓(xùn)練的時間由兩年到五年不等(PGY2–PGY5)。在這其間，醫(yī)生將接受嚴(yán)格并有計劃的專科臨床教育，使能夠在完成學(xué)習(xí)后有能力和技術(shù)在專科領(lǐng)域里工作。第三部分的臨床教育為專科專題的臨床培訓(xùn)（Fellowship）。這部分的臨床訓(xùn)練不是每個醫(yī)生都必須要接受的臨床教育。這是醫(yī)生認(rèn)為對技術(shù)需求比較強(qiáng)的專科做進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練或?qū)唽？茖诘膶I(yè)訓(xùn)練，時間為一到四年不等。完成了以上臨床教育，醫(yī)學(xué)生成為專科醫(yī)生，可以在自己醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域里獨(dú)擋一面地為病人服務(wù)，也同時可以負(fù)起培育下一代醫(yī)療專業(yè)教育的工作。留在醫(yī)學(xué)院工作的基本上都経過了第三部分專科專題的培訓(xùn)。
畢業(yè)后臨床醫(yī)學(xué)教育在教育的時限、教育的內(nèi)容、教育的規(guī)范和考核制度強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性。每一種專業(yè)的訓(xùn)練時間跨度一致，在知識和臨床能力考核上有全國性的專業(yè)統(tǒng)一考試。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容一般是由醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師學(xué)會及其專業(yè)學(xué)會共同制定的臨床醫(yī)學(xué)教育方案。其目的是使訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)生們能在完成訓(xùn)練以后，通過鑒定考試成為專科醫(yī)療工作者為社會服務(wù)。訓(xùn)練的內(nèi)容和范圍可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些專業(yè)技術(shù)實(shí)力存在一些差距，但是變化不會太大。負(fù)起培訓(xùn)職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的考核制度要非常重視，對醫(yī)療技術(shù)、知識和醫(yī)療行為都有要有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。
美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育機(jī)抅：美國醫(yī)學(xué)會及各個分會。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育鑒定合格委員會( The Accreditation Cpuncil for Granduate Medical Education) 稱為簡稱ACGME，成立于1981年。管理全美國8734個住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃。主要成員是來自美國醫(yī)學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)院、美國醫(yī)院協(xié)會、美國各醫(yī)學(xué)專科協(xié)會。
ACGME下屬28個專業(yè)委員會，包括如、小兒科、普通外科、心血管外科、泌尿科、神經(jīng)外科、腦外科、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)科、神經(jīng)科、心血管科、急診醫(yī)學(xué)等。另有一個住院醫(yī)師培訓(xùn)中心審查委員會和住院醫(yī)師轉(zhuǎn)換培訓(xùn)委員會。每個委員會由6-16位專家組成。在ACGME以下還有住院醫(yī)師培訓(xùn)檢查委員會(The Residency Review Committee，簡稱RCC)。每個住院醫(yī)師培訓(xùn)單位每年要向RCC報告每年培訓(xùn)情況，不合格的住院醫(yī)師會被取消培訓(xùn)資格，不能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)會被取消資格。
ACGME的權(quán)利范圍：與美國醫(yī)學(xué)會一起建立各個住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，批準(zhǔn)各醫(yī)療機(jī)抅住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的申請，觀察和監(jiān)督各個住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，審查各個住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃每年的報告，對教育和公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)。
ACGME的職責(zé)：創(chuàng)新和改進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量鑒定的重要性，增強(qiáng)培訓(xùn)的效率并減輕負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育各方的交流。
ACGME根據(jù)各個專業(yè)的性質(zhì)不同，規(guī)定的住院醫(yī)師培訓(xùn)的年限也不同。如家庭醫(yī)師為四年，外科各專科大都為六年。
（二）美國ACGME 對畢業(yè)后醫(yī)學(xué) 教育機(jī)構(gòu)主要有三個方面的要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的設(shè)備和條件，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的導(dǎo)師團(tuán)隊和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)者都要具有完成畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的條件。
Ⅰ畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有先進(jìn)和完善的專科設(shè)備來提供住院醫(yī)師培訓(xùn)，使住院醫(yī)生在培訓(xùn)期間學(xué)會和熟練的使用這些設(shè)備。
提供住院醫(yī)生專業(yè)繼續(xù)教育和豐富的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)生在完成學(xué)習(xí)后能夠有能力和信心在自己專業(yè)里為病人做正確的診斷和有效的治療；
提供住院醫(yī)生有系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)內(nèi)容和對病患責(zé)任感的教育；
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基地、機(jī)構(gòu)需要提供專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)并經(jīng)過鑒定的專科醫(yī)生來承擔(dān)教育工作的責(zé)任；
按醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師學(xué)會的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有足夠的病源和病案來訓(xùn)練至少兩個住院醫(yī)生；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要至少擁有兩位以上經(jīng)過鑒定并積極參與臨床教育工作的全職專科醫(yī)生，才能成立專業(yè)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育項目；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室需要完全符合專科醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師學(xué)會對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度章程的要求；
科室教育章程里要有針對接受住院醫(yī)生訓(xùn)練的人員基本要求，如教育年限等；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部門給予積極的配合和支持；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院醫(yī)師的訓(xùn)練和教育要擔(dān)負(fù)責(zé)任，以確保住院醫(yī)師獲得最好、最有效的教育和訓(xùn)練；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要擁有完善的醫(yī)學(xué)圖書館，使住院醫(yī)師可獲得豐富教育資源的支持；
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育項目需要有很完善的規(guī)章制度，如考核制度等，并要在住院醫(yī)生訓(xùn)練開始的時候提供給所有參加訓(xùn)練的住院醫(yī)生；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受訓(xùn)練的住院醫(yī)生之間是合約關(guān)系，每年以專業(yè)科室考核成績決定繼續(xù)合約的關(guān)系；
在完成臨床教育后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為住院醫(yī)生頒發(fā)證書，此證書鑒定住院醫(yī)生所學(xué)專業(yè)和時間并說明完成學(xué)業(yè)；
成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育項目時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在獲得有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師學(xué)會的認(rèn)可后，才能夠開始住院醫(yī)生的訓(xùn)練。
科室的成員需要有積極參與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的意愿。投入時間和精力來執(zhí)行培訓(xùn)計劃；
科室的成員在臨床和科硏方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)；
科室需要給予住院醫(yī)生充分的時間為病患做健康狀況的評估，也給予住院醫(yī)生有足夠的時間學(xué)習(xí)并完成課題；
要給予和培養(yǎng)住院醫(yī)生的責(zé)任感。住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度可能會因?yàn)樽≡横t(yī)生學(xué)習(xí)的能力而產(chǎn)生差異，所以要對住院醫(yī)生的知識的吸收能力、責(zé)任感和判斷能力的表現(xiàn)嚴(yán)格評估；
科室對和專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教育要重視，并在對病患的評估和治療上加以應(yīng)用；
人文和品德的教育工作對住院醫(yī)生的訓(xùn)練同樣需要重視；
文獻(xiàn)搜索、學(xué)術(shù)論文寫作和報告的能力也是住院醫(yī)生教育很重要的一部分。
項目主任需要由專業(yè)醫(yī)師學(xué)會鑒定委員會認(rèn)可其專業(yè)知識和技術(shù)能力。本人必須是有知名度的專科方面的專家。并且有管理專科團(tuán)隊的能力和經(jīng)驗(yàn)，熟悉培訓(xùn)要求和計劃；
項目主任在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是必須要有的職位，且不能是兼職職務(wù)；
項目主任的職務(wù)與職權(quán)范圍需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)里明確提出；
項目主任需要得到其他相關(guān)科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，使能夠滿足對住院醫(yī)師訓(xùn)練的要求；
項目主任需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療單位合作，使能夠滿足對住院醫(yī)師訓(xùn)練的要求。住院醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的訓(xùn)練一樣需要有嚴(yán)格的考核制度，并記錄在案；
項目主任需要準(zhǔn)備專業(yè)醫(yī)師學(xué)會的檢查及考核所需要的檔案；
項目主任需要提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育委員會工作報表，每年并向?qū)I(yè)醫(yī)師學(xué)會和住院醫(yī)師培訓(xùn)監(jiān)督委員會( RCC )提供教育內(nèi)容和進(jìn)度報告。
申請人需要在被教育機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院完成學(xué)業(yè)并獲得相關(guān)的學(xué)位；
申請人已完成并通過實(shí)習(xí)醫(yī)生訓(xùn)練的鑒定；
申請人已通過醫(yī)生鑒定考試并獲得職業(yè)醫(yī)生的證書；
申請人愿意服從科室的工作和責(zé)任安排；
申請人在住院醫(yī)生訓(xùn)練期間是醫(yī)師學(xué)會良好的成員。
住院醫(yī)生在專業(yè)科室導(dǎo)師的教育和訓(xùn)練下，對專業(yè)基礎(chǔ)知識能夠全面了解并對臨床技術(shù)能夠熟練；
住院醫(yī)師對職業(yè)道德、操守等的認(rèn)識需要達(dá)到一定的要求；
住院醫(yī)生的訓(xùn)練不局限于專業(yè)科室的內(nèi)容，也需要對其他相關(guān)專業(yè)有一定的認(rèn)識；
住院醫(yī)生需要參加所有指定的教學(xué)會議；
住院醫(yī)師每月需要向項目主任呈報相關(guān)的教育工作記錄，包括病案、手術(shù)等記錄，同時這些記錄需要在每季度向?qū)I(yè)醫(yī)師學(xué)會呈報；
住院醫(yī)師每年要完成規(guī)定數(shù)目的門診病人，住院病人診治，以及規(guī)定數(shù)量的技術(shù)操作、手術(shù)操作、特別技術(shù)操作及并發(fā)癥的處理；
住院醫(yī)師在完成訓(xùn)練之前需要完成一篇專業(yè)相關(guān)的文獻(xiàn)報告，文獻(xiàn)將列入住院醫(yī)生的畢業(yè)考核成績的一部分，并提交專業(yè)醫(yī)師學(xué)會；
住院醫(yī)師每周工作時間在80小時以上。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室在專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床技術(shù)、職業(yè)品德方面對住院醫(yī)生有明確的規(guī)章制度要求。如未能在特定時間內(nèi)達(dá)到知識和技術(shù)的要求、未能處理好人際關(guān)系和職業(yè)品德規(guī)范要求等；
在住院醫(yī)生未能滿足科室要求而需要被解雇或開除時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室需要以口頭和書面方式通知住院醫(yī)生的不足之處，但住院醫(yī)生將有機(jī)會在特定的時段里（由項目主任決定）彌補(bǔ)不足，如果效果顯著，可再繼續(xù)接受訓(xùn)練；
如果在禰補(bǔ)時段住院醫(yī)生仍未能通過鑒定，住院醫(yī)生還有可能獲得再一次機(jī)會（一般為3個月），以進(jìn)行最后的努力，如再失敗，可將該住院醫(yī)生開除或解雇，并不得申訴；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不能在沒有理由或證據(jù)的情況下懲罰住院醫(yī)生。一般來說科室需要成立專案委員會來處理類似問題。在調(diào)查期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以病人安全的理由對住院醫(yī)生要求停職；
每年要向RCC 提出完整的報告。
醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師的畢業(yè)后培訓(xùn)，即會參加工作，他們也就是主治醫(yī)師。
（六）專科專題醫(yī)師培訓(xùn)（Fellowship）專科專題醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育最高的培訓(xùn)，是培養(yǎng)專科醫(yī)師成為專科中專題的專家。如內(nèi)分泌科中的糖尿病專家，泌尿科中的腫瘤泌尿科專家等。
專科專題醫(yī)師培訓(xùn)計劃要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)者是專科專題知名專家，有豐富臨床和科硏經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)導(dǎo)一個專科團(tuán)隊。
一般專科專題醫(yī)師培訓(xùn)時間根據(jù)專科專題不同，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要求不同，從1-3年不等，大多數(shù)是2年。
在專科專題醫(yī)師培訓(xùn)期間，培訓(xùn)醫(yī)師每天與導(dǎo)師們在一起學(xué)習(xí)和工作有，最好的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會。
最優(yōu)秀的畢業(yè)后的住院醫(yī)師才有可能進(jìn)入專科專題醫(yī)師培訓(xùn)計劃中。
目前美國醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作的年輕主治醫(yī)師絕大部分都是經(jīng)過專科專題醫(yī)師訓(xùn)練的。
4結(jié)論人材培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的核心。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的普及化和規(guī)范化是中國醫(yī)學(xué)教育需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。目前每年近十萬醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，僅有少數(shù)能夠在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及三甲醫(yī)院)獲得正規(guī)化的臨床教育。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育沒有統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致專業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn)很難實(shí)現(xiàn)，更談不上為社會培養(yǎng)病普及醫(yī)療人才。醫(yī)療工作者在能力上不能夠體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，很難在非三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得病患的認(rèn)同和信任。中國醫(yī)療改革最需要的是人力資源，雖然三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才濟(jì)濟(jì)，得到了病患的信任，可是不能從根本上解決看病難的問題。試想三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一天門診量可以達(dá)到近萬人，可見看病難的程度非一般所見。而實(shí)際在這樣大量門診病人中75-80%的病人可以在非三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到治療，不需要來三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量為社會培養(yǎng)臨床醫(yī)療人才，使非三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提高醫(yī)療技術(shù)和知識水平，增加病患對非三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心，讓病患愿意就近求醫(yī)，從而解決在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)扎堆看病的現(xiàn)象。
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育需要醫(yī)學(xué)會和醫(yī)師學(xué)會取得領(lǐng)導(dǎo)作用，積極為規(guī)范化醫(yī)學(xué)臨床教育開展工作。醫(yī)師學(xué)會和專業(yè)學(xué)會需要共同研究各專業(yè)訓(xùn)練項目準(zhǔn)入要求細(xì)則、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時限、考核制度等規(guī)章制度。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育更需要各方通力合作，共同謀求為中國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，相信一定會有所作為。
