患者健康教育制度;患者健康教育制度試題

作者：陳威

醫(yī)院健康教育能夠?qū)颊叩闹委煛⒖祻?fù)起到關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用，在改善患者行為，提高患者依從性方面發(fā)揮良好的作用，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度的重要手段。2019年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)健康中國行動組織實施和考核方案的通知》中明確提出“建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制”。本文通過對全國醫(yī)院擂臺賽和中國醫(yī)院管理案例評選中的健康教育相關(guān)案例進行分析，總結(jié)優(yōu)秀做法，探索創(chuàng)新模式，為醫(yī)院開展健康教育提供參考。

本期關(guān)注問題：

1. 如何推動醫(yī)院健康教育工作的開展？

2. 醫(yī)院健康教育有哪些創(chuàng)新的模式？

問題1：如何推動醫(yī)院健康教育工作的開展？

※ 構(gòu)建以“護患共享決策”為核心的多元化健康教育體系

多個案例提及運用二維碼、微信公眾號、視頻網(wǎng)站等手段進行健康知識的傳播，并且設(shè)計視頻、音頻等多種形式的傳播資料。隨著多種多樣的傳播手段和傳播資料的的涌現(xiàn)，醫(yī)院需要根據(jù)患者的需求來評估采取何種傳播手段和資料形式。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院構(gòu)建以“護患共享決策”為核心的健康教育體系，在評估患者的需求和能力的基礎(chǔ)上，和患者共同決策合適的健康教育方式。

其關(guān)鍵步驟包括建立健康教育質(zhì)控組，實現(xiàn)三級質(zhì)控，推動全院的健康教育規(guī)范化管理。健康教育三級質(zhì)控體系包括健康教育質(zhì)控組、各病區(qū)護士長以及病區(qū)質(zhì)控員。并且進行相關(guān)的制度建設(shè)，包括住院患者健康教育制度、出院患者健康教育制度、出院隨訪制度。同時進行質(zhì)量綜合考評，質(zhì)量持續(xù)改進，納入績效考核。

其次是“護患共享決策”的實施，護士和患者共同參與到健康教育決策當(dāng)中，實施流程如下圖所示。

圖片來源：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

總結(jié)：健康教育質(zhì)控組的建設(shè)對推進醫(yī)院健康教育的精細(xì)化管理具有積極的意義，在健康教育中引入“護患共享決策”的方式，能夠更加明確患者本身具備的能力和需求，實現(xiàn)精準(zhǔn)化的健康教育，提升健康教育的效果。

※ 構(gòu)建以健康學(xué)院為主體建設(shè)醫(yī)院健康教育體系

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院成立健康學(xué)院，以健康學(xué)院為主體推進醫(yī)院健康教育各項工作的發(fā)展。其健康教育體系由四部分組成，包括云端健康教育（利用微信、微博提供文章、音頻和視頻等多種形式的健康教育），多形式健康教育（主要指院內(nèi)健康教育，包括健康教育資料、健康教育處方、健康教育講座、科室健康教育周等），區(qū)域性健康教育（包括社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育和企業(yè)健康教育）和個體化健康教育（包括不同病種的健康教育、不同時段的健康教育）。

總結(jié)：以健康學(xué)院為主體構(gòu)建醫(yī)院的健康教育體系，健康教育的內(nèi)容和形式豐富多樣化，有明確的組織機構(gòu)統(tǒng)籌推動醫(yī)院健康教育工作，后期便于進行健康教育考核管理，是建設(shè)健康中國時期推動醫(yī)院健康教育的良好形式。

※ 構(gòu)建院級健康教育管理組織體系

國藥東風(fēng)總醫(yī)院構(gòu)建的院級健康教育管理體系值得參考。院級健康教育管理團隊，負(fù)責(zé)全院護理健康教育提升。主要工作內(nèi)容包括：定期對各科室健康管理員（每個科室一位，負(fù)責(zé)本科室護士健康教育規(guī)范化培訓(xùn)）培訓(xùn)及考核，對健康宣教落實進行監(jiān)管質(zhì)控；定期組織反饋會議，修訂工作流程，持續(xù)改進工作，確保健康宣教規(guī)范化、同質(zhì)化。

圖片來源：國藥東風(fēng)總醫(yī)院

問題2：醫(yī)院健康教育有哪些創(chuàng)新的模式？

※ 基于“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的護患交互信息平臺智能服務(wù)模式

四川省人民醫(yī)院以APP為載體，構(gòu)建醫(yī)院健康教育智能服務(wù)模式，其主要成果包括：形成三位一體的健康教育實施與管理APP；形成住院患者健康教育實施工作路徑；形成住院患者健康教育收費標(biāo)準(zhǔn)；形成健康教育護患交互信息平臺作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其主要推進的策略如下圖所示：

圖片來源：四川省人民醫(yī)院

總結(jié)：四川省人民醫(yī)院通過構(gòu)建健康教育工作路徑和平臺作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過APP實現(xiàn)健康教育信息的發(fā)布與反饋閉環(huán)。同時，還建立了相應(yīng)的住院患者健康教育收費標(biāo)準(zhǔn)，保障了項目的可持續(xù)運行。從案例效果來看，提升了信息平臺健康教育有效率（79%），提升護士工作效率（每日每位護士節(jié)約28分鐘）。本案例具備良好的創(chuàng)新性和引領(lǐng)性，值得參考。

※ 信息化臨床路徑健康教育模式

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院構(gòu)建了信息化臨床路徑健康教育模式，借鑒臨床路徑思維，引入PDA作為工具，按疾病臨床路徑對患者及家屬進行健康教育工作。第一步是構(gòu)建臨床護理路徑下的健康教育，其基礎(chǔ)是結(jié)構(gòu)化電子病歷、護理臨床路徑以及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育知識庫的建立。知識庫以護理臨床路徑思維及專科疾病護理指南為標(biāo)準(zhǔn)建立，包含416種疾病，2277種癥狀體征，13638種護理健康教育條目。第二步是移動電腦終端的功能開發(fā)。包括在PDA建立健康教育模塊，床邊實施標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育。醫(yī)院通過成立健康教育專項小組來推動這一模式的開發(fā)和運行。

圖片來源：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

總結(jié)：信息化臨床路徑健康教育模式，充分利用了臨床路徑的思維和信息技術(shù)的優(yōu)勢，在提高護士工作效率（根據(jù)案例的測算結(jié)果，每日每位護士可節(jié)約20min），同質(zhì)化健康教育內(nèi)容方面能夠發(fā)揮良好的作用，同時也便于對護士的健康教育工作進行考核和評估。

※ 智慧護理下基于醫(yī)囑和評估的自動化健康宣教模式

東莞市厚街醫(yī)院基于患者的醫(yī)囑和評估，以手機APP為載體，建立自動化的健康宣教模式。第一步建立標(biāo)準(zhǔn)化的宣教知識庫。第二步是構(gòu)建電子決策支持，包括根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容推送護理宣教內(nèi)容，決策支持下護理診斷推送，評估風(fēng)險聯(lián)動護理計劃并形成宣教內(nèi)容自動推送，根據(jù)護理問題決策支持宣教內(nèi)容。第三步是形成閉環(huán)管理，護理人員可在APP上了解患者的閱讀情況和反饋，形成閉環(huán)管理。并且了解患者從入院到出院接受的所有宣教內(nèi)容，及時了解宣教的完整性和有效性。

總結(jié)：自動化形式的健康宣教，極大第節(jié)省了護理宣教的時間，并且具備及時了解患者的閱讀反饋和調(diào)整的功能，實現(xiàn)了院內(nèi)院外、線上線下的聯(lián)動管理，是智慧護理方面的一個優(yōu)秀實踐。

越來越多的醫(yī)院借助信息化和智能化的手段來開展健康教育工作，在提升護士工作效率的同時，也取得了更好的健康教育效果。我們認(rèn)為這其中有三個關(guān)鍵要素：一是健康教育標(biāo)準(zhǔn)化知識庫的建立，這是推動快速化、同質(zhì)化健康教育的基礎(chǔ)；二是健康教育閉環(huán)流程的建立，包括目標(biāo)、計劃和評估等方面；三是完善健康教育收費制度，作為醫(yī)院提供的一項服務(wù)，合理的收費制度是其能夠持續(xù)良好運行的保證，也是進行健康教育績效考核的基礎(chǔ)。

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