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張培爽的父親張愛林因肺移植術后感染，在無錫市人民醫院住了十幾天。他無意中發現，他們花50余萬元自費購買的藥物竟然?都在醫保目錄內。

于是?張培爽開始四處詢問：值班醫生、主治醫生、醫保處、藥劑科，還有江蘇省醫保局……整理過各方說法后，他更加疑惑了。

主治醫生的說法是： 這兩種藥雖然在醫保范圍內，但該院沒有引進，所以只能自費，而且“好像江蘇其他醫院也沒有引進”。張培爽問，醫院能否引進，醫生說不能。

而張培爽從藥劑科和醫保處得來的消息是：如果病情需要且滿足國家相關條件，可以由醫生提出特殊用藥申請。此外，醫保處還告訴他：醫保限定了白蛋白和其他幾種藥的適用范圍。如果病人的病癥不在適用范圍內，就不能報銷。其中，白蛋白的適用范圍包括人體白蛋白低于30g/L。張培爽發現，2019年父親的該項指標低于這個數值時，仍沒有報銷。

反復溝通中，張培爽覺得，醫生、醫保處、藥劑科三方的回復就是個無解的循環。更增添他不信任感的是：多次自費購藥的康達藥店，是無錫市人民醫院全資所有。這家藥店位于無錫市人民醫院門診大樓一層。查詢工商登記資料可知，該藥店是無錫市人民醫院全資所有的全民所有制企業。

張培爽向無錫市人民醫院醫保處質疑過醫院和康達藥店的關系，對方回答：“康達藥店是獨立的，不屬于醫院”。

張培爽大學畢業還沒幾年，除了父親生病，很少和醫院打交道，對醫保系統的運作并不完全理解，幾次和院方交涉后，聲音顯得有些怯弱。為了不影響父親繼續就醫，他決定以一種避免直接沖突的方式來解決問題。2020年3月17日下午，張培爽在江蘇省衛健委網站公開留言，舉報無錫市人民醫院“讓病人自費購買醫保藥物目錄內的藥物”。

但之后的發展讓他有些意外。

他回憶，3月19日，母親有點著急地告訴他：父親的人體白蛋白濃度降到了28g/L，精神狀態也不太好。按之前經驗，張培爽想到此時應注射藥物白蛋白。

2019年父親住院時，他和家人曾多次自費購買這種藥品，效果顯著。于是他電話聯系主治醫生，詢問解決方法。醫生表示，“（白蛋白）用了漲得比較快，不用的話也會慢慢漲上來”，建議多食補，比如吃雞蛋白。張?培?爽?覺得這不保險，主動表示理解不能用醫保，還是希望用藥“對治病更好一點”。醫生以，“我也是這樣想的，但有時候好心辦壞事”、“不用的話對大家都好”等解釋沒有同意用藥。

那幾天，父親每況愈下，同病房的病友都察覺到他“一天不如一天”。3月20日，張培爽再次詢問，父親白蛋白太低，應該如何治療。醫生給出的建議是，加強營養。他又一次提出用白蛋白的請求。醫生回應說，“（白蛋白）當然是用上去更好了”，“但是也要考慮一個經濟的原因”。醫生告訴他，張母反映過費用太高，他在幫張家省錢， “最好在能夠控制病情的情況下，盡量減少你們的負擔”。

張培爽繼續堅持，表示不管費用，首先要按照對病情有利的方案用藥。

主治醫生說治療方案不是自己一個人決定，承諾與主任、整個治療組的醫生討論，重新選擇治療方案。

當天下午，父親終于用上了白蛋白。

那段時間，張愛林的身體逐漸衰弱下去。3月28日，他被送入重癥監護室。

4月10日，他在醫生建議下出院，轉入泰康仙林鼓樓醫院進行姑息治療。第二天，他在那里去世了。

因用藥問題，張培爽將醫院和藥店告上了法庭，要求賠償醫療費44萬余元。這是他們一家計算的自費購藥中按規定可報銷的部分。兩次住院，“鋒衛靈”、白蛋白等自費購買的藥品花費后來在法庭上被確認為524955元。

這期間，張培爽還實名向國家衛健委舉報無錫市人民醫院肺移植科醫生“違反醫保政策，將醫保名錄內藥物轉移至其自費藥房康達藥房，極大加重了病人家庭負擔”，并認為，醫生在他父親治療的最關鍵時期，停止用藥超過10天，導致父親病情快速惡化，最終于2020年4月11日去世。

鋒衛靈

通用名“注射用硫酸黏菌素”

是一種特效抗生素

以醫保問題起訴醫院，這可能是第一案

出現這些問題，醫保也是有苦難言，國家醫保初衷就是使得人人都可以擁有基本的醫療保障，在有限的醫保基金下，醫保只能定位為“低水平、廣覆蓋” 。

過去兩年，一些抗癌藥納入醫保后，反而在許多醫院消失了。究其原因，是醫院有醫保控費考核和藥占比的要求。可以簡單理解為控制醫保使用的額度。國家必須要協調、均衡醫保大盤子里資金的使用，因此醫院會有一定醫保額度，如果高價藥都從醫院走，可能會影響醫院的額度分配；而藥占比，指的是藥品的使用，不能在所有住院花費中占比太高。