醫院健康教育包括—醫院健康教育包括哪些方面

作者：陳威

醫院健康教育能夠對患者的治療、康復起到關鍵性的指導作用，在改善患者行為，提高患者依從性方面發揮良好的作用，也是構建和諧醫患關系，提升患者滿意度的重要手段。2019年《國務院辦公廳關于印發健康中國行動組織實施和考核方案的通知》中明確提出“建立醫療機構和醫務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制”。本文通過對全國醫院擂臺賽和中國醫院管理案例評選中的健康教育相關案例進行分析，總結優秀做法，探索創新模式，為醫院開展健康教育提供參考。

本期關注問題：

1. 如何推動醫院健康教育工作的開展？

2. 醫院健康教育有哪些創新的模式？

問題1：如何推動醫院健康教育工作的開展？

※ 構建以“護患共享決策”為核心的多元化健康教育體系

多個案例提及運用二維碼、微信公眾號、視頻網站等手段進行健康知識的傳播，并且設計視頻、音頻等多種形式的傳播資料。隨著多種多樣的傳播手段和傳播資料的的涌現，醫院需要根據患者的需求來評估采取何種傳播手段和資料形式。溫州醫科大學附屬第一醫院構建以“護患共享決策”為核心的健康教育體系，在評估患者的需求和能力的基礎上，和患者共同決策合適的健康教育方式。

其關鍵步驟包括建立健康教育質控組，實現三級質控，推動全院的健康教育規范化管理。健康教育三級質控體系包括健康教育質控組、各病區護士長以及病區質控員。并且進行相關的制度建設，包括住院患者健康教育制度、出院患者健康教育制度、出院隨訪制度。同時進行質量綜合考評，質量持續改進，納入績效考核。

其次是“護患共享決策”的實施，護士和患者共同參與到健康教育決策當中，實施流程如下圖所示。

圖片來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

總結：健康教育質控組的建設對推進醫院健康教育的精細化管理具有積極的意義，在健康教育中引入“護患共享決策”的方式，能夠更加明確患者本身具備的能力和需求，實現精準化的健康教育，提升健康教育的效果。

※ 構建以健康學院為主體建設醫院健康教育體系

河北醫科大學第一醫院成立健康學院，以健康學院為主體推進醫院健康教育各項工作的發展。其健康教育體系由四部分組成，包括云端健康教育（利用微信、微博提供文章、音頻和視頻等多種形式的健康教育），多形式健康教育（主要指院內健康教育，包括健康教育資料、健康教育處方、健康教育講座、科室健康教育周等），區域性健康教育（包括社區健康教育、學校健康教育和企業健康教育）和個體化健康教育（包括不同病種的健康教育、不同時段的健康教育）。

總結：以健康學院為主體構建醫院的健康教育體系，健康教育的內容和形式豐富多樣化，有明確的組織機構統籌推動醫院健康教育工作，后期便于進行健康教育考核管理，是建設健康中國時期推動醫院健康教育的良好形式。

※ 構建院級健康教育管理組織體系

國藥東風總醫院構建的院級健康教育管理體系值得參考。院級健康教育管理團隊，負責全院護理健康教育提升。主要工作內容包括：定期對各科室健康管理員（每個科室一位，負責本科室護士健康教育規范化培訓）培訓及考核，對健康宣教落實進行監管質控；定期組織反饋會議，修訂工作流程，持續改進工作，確保健康宣教規范化、同質化。

圖片來源：國藥東風總醫院

問題2：醫院健康教育有哪些創新的模式？

※ 基于“互聯網+健康教育”的護患交互信息平臺智能服務模式

四川省人民醫院以APP為載體，構建醫院健康教育智能服務模式，其主要成果包括：形成三位一體的健康教育實施與管理APP；形成住院患者健康教育實施工作路徑；形成住院患者健康教育收費標準；形成健康教育護患交互信息平臺作業標準。其主要推進的策略如下圖所示：

圖片來源：四川省人民醫院

總結：四川省人民醫院通過構建健康教育工作路徑和平臺作業標準，通過APP實現健康教育信息的發布與反饋閉環。同時，還建立了相應的住院患者健康教育收費標準，保障了項目的可持續運行。從案例效果來看，提升了信息平臺健康教育有效率（79%），提升護士工作效率（每日每位護士節約28分鐘）。本案例具備良好的創新性和引領性，值得參考。

※ 信息化臨床路徑健康教育模式

廈門大學附屬第一醫院構建了信息化臨床路徑健康教育模式，借鑒臨床路徑思維，引入PDA作為工具，按疾病臨床路徑對患者及家屬進行健康教育工作。第一步是構建臨床護理路徑下的健康教育，其基礎是結構化電子病歷、護理臨床路徑以及標準化健康教育知識庫的建立。知識庫以護理臨床路徑思維及專科疾病護理指南為標準建立，包含416種疾病，2277種癥狀體征，13638種護理健康教育條目。第二步是移動電腦終端的功能開發。包括在PDA建立健康教育模塊，床邊實施標準化的健康教育。醫院通過成立健康教育專項小組來推動這一模式的開發和運行。

圖片來源：廈門大學附屬第一醫院

總結：信息化臨床路徑健康教育模式，充分利用了臨床路徑的思維和信息技術的優勢，在提高護士工作效率（根據案例的測算結果，每日每位護士可節約20min），同質化健康教育內容方面能夠發揮良好的作用，同時也便于對護士的健康教育工作進行考核和評估。

※ 智慧護理下基于醫囑和評估的自動化健康宣教模式

東莞市厚街醫院基于患者的醫囑和評估，以手機APP為載體，建立自動化的健康宣教模式。第一步建立標準化的宣教知識庫。第二步是構建電子決策支持，包括根據醫囑內容推送護理宣教內容，決策支持下護理診斷推送，評估風險聯動護理計劃并形成宣教內容自動推送，根據護理問題決策支持宣教內容。第三步是形成閉環管理，護理人員可在APP上了解患者的閱讀情況和反饋，形成閉環管理。并且了解患者從入院到出院接受的所有宣教內容，及時了解宣教的完整性和有效性。

總結：自動化形式的健康宣教，極大第節省了護理宣教的時間，并且具備及時了解患者的閱讀反饋和調整的功能，實現了院內院外、線上線下的聯動管理，是智慧護理方面的一個優秀實踐。

越來越多的醫院借助信息化和智能化的手段來開展健康教育工作，在提升護士工作效率的同時，也取得了更好的健康教育效果。我們認為這其中有三個關鍵要素：一是健康教育標準化知識庫的建立，這是推動快速化、同質化健康教育的基礎；二是健康教育閉環流程的建立，包括目標、計劃和評估等方面；三是完善健康教育收費制度，作為醫院提供的一項服務，合理的收費制度是其能夠持續良好運行的保證，也是進行健康教育績效考核的基礎。

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