健康經(jīng)濟(jì)學(xué);健康經(jīng)濟(jì)學(xué)題庫(kù)

“健康經(jīng)濟(jì)學(xué)”源于英文“health economics”，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)是指健康經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究在社會(huì)變動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)社會(huì)健康資源的最優(yōu)配置實(shí)現(xiàn)人群人力資本最大化的學(xué)科。-溫煦

作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展歷程和關(guān)注主題也隨著時(shí)代的發(fā)展而變化，體現(xiàn)出階段性的特征。本研究對(duì)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要發(fā)展歷程進(jìn)行了梳理。

（表1）。

隨著時(shí)代的推移，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要內(nèi)容也在不斷演變。1970年之前，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)主要圍繞環(huán)境衛(wèi)生和疾病預(yù)防，特別是熱帶病的經(jīng)濟(jì)影響等；1970—1980年，主要包括衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；1980—1990，轉(zhuǎn)而關(guān)注衛(wèi)生籌資問(wèn)題，包括個(gè)人付費(fèi)、強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)和社會(huì)保障體系等內(nèi)容；1990年之后，主要以發(fā)展中國(guó)家的實(shí)證研究為主體。

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同，發(fā)展中國(guó)家的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展有其特殊的特點(diǎn)：健康政策的導(dǎo)向和趨勢(shì)對(duì)健康經(jīng)濟(jì)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，國(guó)際組織和多邊機(jī)構(gòu)到本國(guó)的健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展之中起到重要的推動(dòng)作用。發(fā)展中國(guó)家的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)主要關(guān)注領(lǐng)域主要有成本效益分析與成本效果分析的發(fā)展、衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保健供給和系統(tǒng)分析四個(gè)方面。

我國(guó)對(duì)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)展落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的研究源起于20世紀(jì)80 年代，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究快速進(jìn)展。

目前我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

第一，起步較晚但發(fā)展迅速。我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)研究的發(fā)展階段和關(guān)注主題整體落后于世界水平，從發(fā)展水平和關(guān)注主題上看，大致屬于從20世紀(jì)末向21世紀(jì)的過(guò)渡轉(zhuǎn)型階段。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，圍繞健康而開(kāi)展的理論與實(shí)證研究也逐漸活躍，研究范圍和方法得到了快速發(fā)展。

第二，關(guān)注主題符合時(shí)代特征和世界主流。由于我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展早期受?chē)?guó)際機(jī)構(gòu)和組織影響較大，學(xué)科發(fā)展體現(xiàn)出借鑒性和引進(jìn)性的特點(diǎn)，因此其研究的優(yōu)先級(jí)和關(guān)注領(lǐng)域逐漸與國(guó)際趨勢(shì)一致，醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)等國(guó)際熱點(diǎn)也是中國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究重點(diǎn)。

第三，發(fā)展呈現(xiàn)中國(guó)特色。一方面，我國(guó)醫(yī)療體制改革等關(guān)注基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及管理。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，讓廣大百姓“病有所醫(yī)”，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。健康經(jīng)濟(jì)研究主題體現(xiàn)這一關(guān)注基層的特點(diǎn)。另一方面，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本核算。

醫(yī)療市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有機(jī)組成部分，其運(yùn)行應(yīng)納入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的軌道，但由于經(jīng)濟(jì)體制和歷史沿革，目前的醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行體制仍滯留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革勢(shì)在必行，成為我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重點(diǎn)。

經(jīng)濟(jì)學(xué)方法應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)

● 經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)家的最大優(yōu)勢(shì)是擁有一個(gè)系統(tǒng)的理論框架。

●經(jīng)濟(jì)學(xué)一些基本理論和概念能夠很好地運(yùn)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中。過(guò)去幾十年，在經(jīng)濟(jì)學(xué)家的推動(dòng)下，在對(duì)健康政策問(wèn)題進(jìn)行解釋的時(shí)候，往往可以用經(jīng)濟(jì)學(xué)一些傳統(tǒng)的理論和概念來(lái)分析和解決問(wèn)題，如稀缺性、替代、激勵(lì)和邊際分析等。

●從經(jīng)濟(jì)學(xué)家擅長(zhǎng)從不完整的數(shù)據(jù)中進(jìn)行推斷。由于健康問(wèn)題的復(fù)雜性，在研究健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的過(guò)程中往往會(huì)遇到比傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)更多的數(shù)據(jù)可獲得性問(wèn)題。

經(jīng)濟(jì)學(xué)方法應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的劣勢(shì)

● 經(jīng)濟(jì)學(xué)需要借鑒其他社會(huì)與行為科學(xué)方法來(lái)開(kāi)展健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。經(jīng)濟(jì)學(xué)家有許多優(yōu)勢(shì)，但其他行為科學(xué)家對(duì)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些研究也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

●經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)健康籌資方式的重要性認(rèn)識(shí)不足。

一、學(xué)科演變: 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

在我國(guó)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué) ( health economics) 多被譯為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，它是一門(mén)充滿(mǎn)活力的學(xué)科，同時(shí)也極具爭(zhēng)議性 ( 孟慶躍，1997) 。Victor Fuchs 曾對(duì)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念進(jìn)行區(qū)分( Fuchs，2000) 。他認(rèn)為，健康經(jīng)濟(jì)學(xué) ( health economics) 包括兩個(gè)部分: 健康經(jīng)濟(jì)學(xué)本身 ( the economics of health perse) 和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué) ( the economics of medical care) ，并認(rèn)為后者比前者受到了經(jīng)濟(jì)學(xué)者更多的關(guān)注。

從 20 世紀(jì) 80 年代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)開(kāi)始發(fā)展到 21 世紀(jì)初期，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和健康中國(guó)建設(shè)的逐步推進(jìn)，我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究重點(diǎn)也從過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理這一狹窄領(lǐng)域逐步向醫(yī)療體制改革和健康事業(yè)發(fā)展的重大理論實(shí)踐問(wèn)題轉(zhuǎn)變。

縱觀其發(fā)展歷程，我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)可簡(jiǎn)要?dú)w納為以下兩點(diǎn):

一方面，傳統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)逐漸褪去部分經(jīng)濟(jì)學(xué)色彩，向內(nèi)涵更豐富、范圍更廣闊的健康領(lǐng)域拓展;

另一方面，我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也逐步融合健康經(jīng)濟(jì)學(xué)本身 ( the economics of health perse) ，進(jìn)而與歐美已成熟的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)接軌。

二、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主要有如下區(qū)別:

一是健康經(jīng)濟(jì)的研究不僅追求實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的效益最大化，而且還追求提高群體人力資本，特別是實(shí)現(xiàn)群體人口健康狀況從異質(zhì)性向同質(zhì)性的轉(zhuǎn)化 ( 溫煦等，2017) ;

二是健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)人群覆蓋面廣，包括了非健康人口群體和健康人口群體，研究領(lǐng)域也擴(kuò)展到個(gè)人鍛煉等預(yù)防保健和健康促進(jìn)的行為。對(duì)個(gè)人健康行為以及醫(yī)生誘導(dǎo)需求的理論和實(shí)證研究也逐漸深入到對(duì)其開(kāi)展路徑與機(jī)理的分析 ( 徐程等，2012) ;

三是健康經(jīng)濟(jì)學(xué)除傳統(tǒng)研究?jī)?nèi)容以外還包括基于不平等框架的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和微觀個(gè)體的經(jīng)濟(jì)行為分析。目前，中國(guó)有關(guān)健康與健康不平等的研究大體有兩個(gè)方向，一個(gè)是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和指標(biāo)不平等對(duì)健康的影響，另一個(gè)是健康狀況不平等的度量 ( 郭曉杰，2010) 。隨著我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究所涉及的內(nèi)涵和外延將更為翔實(shí)，更加充分地融合豐富的社會(huì)科學(xué)內(nèi)容。

三、中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)科建設(shè)舉措

作為一門(mén)指導(dǎo)性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)著眼于解決與民眾健康密切相關(guān)的各種問(wèn)題，在時(shí)代特征和世界主流背景下，重點(diǎn)突出 “關(guān)注健康公平性、基層衛(wèi)生、強(qiáng)化成本核算與控制、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、健康產(chǎn)業(yè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”等特色。

因此，將中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升到理論的層次是學(xué)科能力建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)。即在借鑒或引進(jìn)以往國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)提煉新概念、新規(guī)律、新范式，形成具有中國(guó)特色的健康經(jīng)濟(jì)理論和分析框架，從而進(jìn)一步指導(dǎo)應(yīng)用于實(shí)踐。

一是建構(gòu)基于中國(guó)特色的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。健康問(wèn)題的復(fù)雜性，決定了健康經(jīng)濟(jì)學(xué)典型的交叉學(xué)科性質(zhì)。中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)有機(jī)結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和本土情況，立足健康經(jīng)濟(jì)學(xué)科背景，兼并不同學(xué)科的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，將不同領(lǐng)域的研究思路、研究方法融會(huì)貫通，用新思路、新方法解決中國(guó)的健康問(wèn)題。

如經(jīng)濟(jì)學(xué)中的基本概念和理論 ( 如資源稀缺性、替代、激勵(lì)和邊際分析) 、一些復(fù)雜的計(jì)量分析方法和模型、社會(huì)與行為科學(xué)方法等可被中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)吸收覆蓋，以相互滲透的交叉學(xué)科為最新研究范式，實(shí)現(xiàn)人群人力資本最大化和社會(huì)健康資源配置最優(yōu)化。

二是培養(yǎng)既能滿(mǎn)足健康中國(guó)發(fā)展需求又能傳播中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的人才。

我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)尚未形成規(guī)模，缺乏完善的學(xué)科體系，人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置差別很大，與社會(huì)實(shí)際需求存在矛盾。因此，努力推動(dòng)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)重大需求、適應(yīng)健康模式轉(zhuǎn)變以及大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的健康管理人才，已經(jīng)成為 “大健康時(shí)代” 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。

新型人才的培養(yǎng)應(yīng)在重視通識(shí)教育的前提下，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論。同時(shí)，遵循 “能力本位”原則，知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體，構(gòu)建科學(xué)合理的理論體系、實(shí)踐教學(xué)體系及教學(xué)活動(dòng)與方式，注重個(gè)性化、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

三是探索中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)以及統(tǒng)編中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)教材，以更好地促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)人才成長(zhǎng)和學(xué)科傳播，推動(dòng)我國(guó)特色大健康經(jīng)濟(jì)和大健康管理事業(yè)的發(fā)展。

四是在國(guó)家各層各類(lèi)學(xué)術(shù)基金申報(bào)類(lèi)目中專(zhuān)列健康經(jīng)濟(jì)學(xué)為中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展提供支撐。

總而言之，我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，中國(guó)特色健康經(jīng)濟(jì)學(xué)科體系建設(shè)尚待完善，需要學(xué)者、政策制定者、實(shí)踐人員等多方努力，推動(dòng)我國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)研究以及研究成果在相關(guān)政策中的應(yīng)用，使學(xué)術(shù)研究在公共政策領(lǐng)域內(nèi)能夠發(fā)揮更大的作用，最終為中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展路徑。

核心參考文獻(xiàn)

溫煦 《健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展與挑戰(zhàn)》

毛振華：《加快發(fā)展中國(guó)特色的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)》

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