慢阻肺健康教育ppt、慢阻肺健康教育視頻
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球創議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）GOLD 2022是GOLD 2021的修訂版，新增2020年1月至2021年7月的160篇參考文獻，其中10篇來自中國學者的研究，于2021年11月15日發布。
總體來說，GOLD 2022關于慢阻肺定義、診斷、評估、初始治療和隨訪期管理與GOLD 2021相同，重要的變化之處在于增加了（1）早期慢阻肺、輕度慢阻肺、青年慢阻肺和慢阻肺前期定義，（2）測定肺一氧化碳彌散量 (DLco)進行慢阻肺評估，（3）通過藥物治療減少肺功能下降，（4）高外周血嗜酸性粒細胞計數與慢阻肺發病率和進展的關聯，（5）急性加重入院后康復時機的影響，（6）遠程康復的有效性，（7）低劑量CT用于肺癌篩查，（8）吸入糖皮質激素和肺癌風險，（9）慢阻肺患者感染新冠病毒的相關風險，（10）新冠疫苗在慢阻肺中的療效。
2021年11月17日是第20個世界慢阻肺日，主題為“健康呼吸，無與倫比（Healthy lungs, never more important）”。本文對GOLD 2022重要更新內容進行解讀。
第一章 慢阻肺定義和概述
關鍵點
? 慢阻肺是一種常見，可預防和可治療的疾病，其特征在于持續的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由于氣道和/或肺泡異常所致，通常是由于長期暴露于有害顆粒或氣體所引起。
? 最常見的呼吸癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。患者對這些癥狀的報告可能不足。
? 慢阻肺的主要危險因素是吸煙，但其他環境暴露，如生物燃料暴露和空氣污染可能參與發病。除暴露外，個體宿主易感性也會導致慢阻肺的發生。其中包括基因異常、肺發育異常和加速衰老。
? 慢阻肺可伴有呼吸系統癥狀的急性惡化，稱為慢阻肺急性加重。
? 大多數慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致殘率和死亡率。
更新要點：GOLD2022更新了慢阻肺疾病負擔數據，有關肺臟生長與發育中增添了幾個容易混淆概念名詞的定義：早期慢阻肺、輕度慢阻肺、青年慢阻肺和慢阻肺前期。
1、慢阻肺疾病負擔及危險因素
新增慢阻肺患病率數據來自2017年全球疾病負擔研究報告，該研究估計2017年全球慢阻肺的時點患病率為3.92%(95%CI為3.52%～4.32%)，慢阻肺導致的死亡率估計為42/100,000(占所有原因死亡的4.72%)，估計傷殘調整壽命年 (DALYs)率為1068.02/100,000。在美國，預計未來20年慢阻肺的費用將增加，預計費用為8,000.9億美元，即每年400億美元。不同性別慢阻肺患病率存在差異，在北美洲(8.07% vs 7.30%)和城市環境(13.03% vs 8.34%)觀察到女性慢阻肺患病率最高。根據世界銀行收入排名，男性在中上收入國家的患病率最高(9.00%)，女性在高收入國家的患病率最高。患有慢阻肺的女性還可能出現合并癥，如支氣管擴張和阻塞性睡眠呼吸障礙。強調接觸高劑量的殺蟲劑和環境中的顆粒物會增加患慢阻肺的風險。
2、慢阻肺發生發展中幾個容易混淆的概念
最近的研究表明慢阻肺可能是由于成年早期肺功能峰值降低和/或肺功能加速下降所致，這一新觀點為預防和早期診斷和治療開辟了新的機會，但與此同時，出現了幾個容易混淆的概念需要恰當定義并促進未來研究。
（1）早期慢阻肺（Early COPD）：“早期”一詞的意思是“接近一個過程的開始”。因為慢阻肺可以在生命早期開始并且需要很長時間才能在臨床上表現出來，所以識別“早期”慢阻肺很困難。此外，與最終導致慢阻肺的初始機制相關的生物學“早期”應與臨床“早期”區分開來，后者反映了對癥狀、功能限制和/或注意到的結構異常的初始感知。因此，我們建議使用“早期慢阻肺”一詞僅適用于討論“生物學早期”。
（2）輕度慢阻肺（Mild COPD）：一些研究使用“輕度”氣流受限作為“早期”疾病的替代指標。這種假設是錯誤的，因為并非所有患者都是從成年早期的正常肺功能峰值開始的，所以他們中的一些人可能永遠不會遭受就氣流受限的“嚴重程度”而言的“輕度”疾病。此外，“輕度”疾病可以發生在任何年齡，并且可能會隨著時間的推移而進展或不發生。因此，我們建議不應使用“輕度” 來識別“早期”慢阻肺。
（3）青年慢阻肺（COPD in young people）：“青年慢阻肺”一詞很簡單，因為它與受試者的實際年齡直接相關。鑒于肺功能在 20～25歲左右達到峰值，50歲開始衰老，我們建議對 20～50 歲的慢阻肺患者考慮“青年慢阻肺”。值得注意的是，這可以包括以下患者：在成年早期從未達到正常肺功能峰值和/或肺功能早期加速下降。青年慢阻肺可能對健康產生重大影響，并且經常未被診斷或治療，可能存在顯著的肺結構和功能異常。很大比例的青年慢阻肺報告有呼吸系統疾病家族史和/或早年事件（包括5歲之前住院），進一步支持了慢阻肺早年起源的可能性。
（4）慢阻肺前期（Pre-COPD）：用于識別各年齡段有呼吸道癥狀但存在或不存在可檢測到的肺結構和/或功能異常，在沒有氣流受限的情況下，以及隨著時間推移可能（或沒有）發展為持續性氣流受限的個體（即慢阻肺）。近期發表在《美國呼吸與危重癥醫學雜志》的一篇文章進一步詳細闡述了這4個概念，提出對慢阻肺前期患者和青年慢阻肺患者進行隨機對照藥物臨床試驗的必要性，研究結局指標包括肺功能、患者報告預后、急性加重、胸部影像、病死率和綜合指標，GOLD2022提出的這個話題是目前國內外關注的熱點問題。
第二章 診斷和初始評估
關鍵點
? 存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，有復發性下呼吸道感染史和/或有接觸該疾病危險因素史的患者均應考慮慢阻肺。
? 肺功能檢查是確診慢阻肺的必備條件。如支氣管擴張劑后一秒率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）＜0.70，可確定存在持續氣流受限。
? 慢阻肺評估的目標在于確定氣流受限程度、疾病對患者健康狀況的影響和遠期不良風險（如慢阻肺急性加重、住院或死亡），從而用以指導治療。
? 慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、焦慮、肺癌等慢性病。鑒于這些合并癥是影響患者住院和死亡的獨立危險因素。因此，對慢阻肺患者均應積極尋找合并癥，并給予正確治療。
更新要點：GOLD2022強調測定彌散功能DLco評估及預測慢阻肺發生發展。
1、慢阻肺患者的臨床癥狀
慢阻肺患者通常會有呼吸困難，尤其是勞力性呼吸困難，這種癥狀在女性中更為常見。主訴呼吸困難的患者在鑒別診斷時應優先考慮慢阻肺，呼吸困難評分高的患者通常需要承擔更高的醫療費用。需要關注疲勞癥狀。
2、強調肺功能檢查中彌散功能對評估及預測慢阻肺發生發展中的價值
肺量計檢查是診斷慢阻肺重要的檢查，特別在基層推薦配備便攜肺功能儀器，臨床上需要尋找能夠預測氣流受限發生發展以及全面評估慢阻肺呼吸生理的指標。肺泡彌散是氣體分子通過肺泡膜（肺泡—毛細血管膜）進行交換的過程，采用單次呼吸法測定一氧化碳彌散量（DLco）反映肺彌散功能,補充便攜肺功能之外的呼吸生理指標更好的評估慢阻肺。在慢阻肺患者中，DLco 值較低（如低于預計值百分比60%）與運動能力下降、癥狀加重、健康狀況較差以及死亡風險增加有關, 與其他臨床變量和氣流受限程度無關。此外，慢阻肺患者低DLco值不考慮針對肺癌行肺切除術。而在沒有氣流受限的吸煙者中, DLco<80%預計值（作為肺氣腫的標志）提示隨著時間的推移發生慢阻肺的風險增加。與沒有患病的吸煙者相比，慢阻肺患者的DLco隨時間加速下降，而且這種下降幅度女性比男性更大。然而，DLco下降緩慢，在檢測到DLco有意義的變化之前，通常需要多年的隨訪。應對呼吸困難癥狀與氣流阻塞程度不成比例的慢阻肺患者進行DLco測量。期待更多以DLco為研究終點的創新藥物開發和臨床研究。
第三章 預防和維持治療的支持證據
關鍵點
? 是關鍵。藥物治療和替代療法確實提高了長期率。由醫療專業人員提供的立法禁煙和咨詢提高了率。
? 目前，作為輔助手段的有效性和安全性尚不確定。
? 藥物治療可減輕慢阻肺癥狀，降低急性加重發生頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力，延緩肺功能下降速率和降低死亡率。
? 每種藥物治療方案均應根據癥狀的嚴重程度、急性加重的風險、不良反應、合并癥、藥物的可用性和成本以及患者的反應、偏好和使用各種藥物遞送裝置的能力進行個體化指導。
? 需要定期評估吸入技術。
? 新冠疫苗可以有效預防新冠感染，慢阻肺患者應根據國家建議接種新冠疫苗。
? 流感疫苗可降低下呼吸道感染的發生率。
? 肺炎鏈球菌疫苗可減少下呼吸道感染。
? 美國疾病控制與預防中心建議慢阻肺患者青春期未接種Tdap疫苗(dTaP/dTPa)應該補接種，預防百日咳、破傷風和白喉的發生。并建議 50 歲及以上的慢阻肺患者接種帶狀皰疹疫苗。
? 肺康復核心內容，包括運動訓練與健康教育相結合，可改善不同級別嚴重程度慢阻肺患者的運動能力、癥狀和生活質量。
? 在嚴重靜息慢性低氧血癥患者中，長期氧療可提高其生存率。
? 對于穩定期慢阻肺患者和靜息或運動引起的中度氧合下降，不應常規進行長期氧療。但是，在評估患者對補充氧氣的需求時，必須考慮患者的個體因素。
? 對于有嚴重慢性高碳酸血癥和急性呼吸衰竭住院史的患者，長期無創通氣可降低死亡率并防止再次住院。
? 對于某些內科治療無效的晚期肺氣腫患者，外科手術或支氣管鏡介入治療可能獲益。
? 姑息治療是控制晚期慢阻肺癥狀的有效方法。
更新要點：GOLD2022在本章內更新有關接種其它疫苗如帶狀皰疹疫苗和新冠疫苗的建議，穩定期慢阻肺藥物療法對肺功能下降率的影響，高血嗜酸性粒細胞計數與慢阻肺發病率和進展的關聯，急性加重入院后康復時機的影響以及遠程康復。
1、慢阻肺穩定期藥物治療降低肺功能下降速率的系統評價
慢阻肺的藥物治療用于減輕癥狀，降低急性加重的頻率和嚴重程度，并改善運動耐量和健康狀況。結合9項研究數據的系統評價表明，積極治療組與安慰劑組相比，FEV1 下降率降低了 5.0 ml/年。含長效支氣管擴張劑的治療組和安慰劑組之間的差異為 4.9 ml/年。吸入糖皮質激素治療組和安慰劑組之間的差異為 7.3 ml/年。藥物治療在降低肺功能下降速率方面具有潛在益處，但需要進一步研究以了解哪些患者可能受益。
2、甲基黃嘌呤
茶堿在慢阻肺中的治療價值需要更多循證醫學研究證據，早期的研究顯示了低劑量茶堿對急性加重率影響的證據相互矛盾。一項研究在急性加重風險增加的慢阻肺患者中吸入激素聯合低劑量茶堿的研究與安慰劑相比沒有差異。單獨口服茶堿或與潑尼松龍每天5mg聯合使用對重度慢阻肺的急性加重無影響。
3、慢阻肺外周血嗜酸性粒細胞在吸入激素治療中的指導價值
近些年來GOLD更新關于慢阻肺初始治療和隨訪期調整治療最核心的內容是需要識別哪些患者可以從吸入激素的聯合治療中獲益，哪些患者需要撤除吸入激素。許多研究表明，外周血嗜酸性粒細胞計數可預測急性加重風險及吸入激素在預防未來慢阻肺急性加重方面的指導價值。然而目前存在的問題是采取何種閾值，不同的研究有不同的結果，同時缺乏相應的中國大樣本前瞻性隊列數據。數據模型表明，包含 ICS 的方案對血液嗜酸性粒細胞計數< 100個細胞/微升的影響很小或沒有影響， 因此該閾值可用于識別 ICS 治療獲益可能性較低的患者。此外，較低的血液和痰嗜酸性粒細胞與更多的變形菌存在相關,尤其是嗜血桿菌，以及增加的細菌感染和肺炎。因此，較低的血液嗜酸性粒細胞計數可能會識別出病原菌引起臨床惡化的風險增加的相關微生物組特征的個體。慢阻肺患者較高的血液嗜酸性粒細胞計數與肺嗜酸性粒細胞數量增加及存在更高水平的2型氣道炎癥標志物相關。氣道炎癥的這些差異可能解釋了根據血嗜酸性粒細胞計數對 ICS 治療的不同反應。血嗜酸性粒細胞閾值< 100 個細胞/μl 和 ≥ 300 個細胞/μl應被視為估計值，而不是精確的臨界值，可以預測治療獲益的不同概率。使用血嗜酸性粒細胞計數來預測 ICS 效應應始終與急性加重風險的臨床評估相結合（如既往急性加重史所示）。其它因素（吸煙狀況、種族、地理位置）可能影響 ICS 效應與血嗜酸性粒細胞計數之間的關系，但仍有待進一步探討。在大型初級保健人群中，血液嗜酸性粒細胞計數的可重復性似乎是合理的，盡管在較高閾值下觀察到更大的變異性，在較低閾值（如100 個細胞/μl）下觀察到更好的可重復性。血嗜酸性粒細胞計數可以幫助臨床醫生估計在常規支氣管擴張劑治療中加入 ICS 產生有益預防反應的可能性，因此在做出有關 ICS 使用的決定時，可將其用作結合臨床評估的生物標志物。在 ICS 使用率低的人群中，在血嗜酸性粒細胞計數較高的輕度至中度慢阻肺患者中觀察到FEV1下降幅度更大，強調了血嗜酸性粒細胞計數可能用于作為肺功能下降的預后生物標志物，而不受ICS 使用的影響。在沒有慢阻肺的年輕個體中，較高的血嗜酸性粒細胞計數與隨后發生慢阻肺的風險增加有關。
4、三聯療法（LABA/LAMA/ICS）
慢阻肺藥物治療的遠期目標是降低病死率。針對慢阻肺急性加重的固定三聯獲益循證醫學證據ETHOS研究于2020年6月發布在新英格蘭雜志上，入組了8578例慢阻肺患者，比較兩種ICS劑量的布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅 (BUD/GLY/FORM) MDI與雙聯療法(BUD/FORM和GLY/FORM)的療效和安全性。研究對象年齡40～80歲，目前或曾經吸煙者 (≥10包-年吸煙史)，CAT≥10，篩選前需要≥2種吸入劑行慢阻肺維持治療，維持治療≥6周，FEV1預計值 ≥25%且<65%，篩選前12個月有中度或重度慢阻肺急性加重史，全因死亡為次要終點指標。與LABA/LAMA相比，使用含有高劑量ICS(而非低劑量ICS)的三聯療法與降低死亡率相關。
5、a1 抗胰蛋白酶增強療法
FEV1預測值為35-60% 的曾經吸煙或者被建議為a1抗胰蛋白酶缺乏（AATD）增強治療最佳受試者(證據 B)。現有的臨床試驗和注冊數據幾乎完全集中在ZZ(ZZAATD/PiZZ)基因型的患者身上。在臨床試驗中尚未探討對其他基因型的風險，盡管Z/null或null/null基因型的受試者血漿AAT水平更低，并且通常被評估為進行強化治療。其他基因型沒有被認為有風險或可能從強化治療中獲益。最近的研究表明，在Z基因雜合子(254255)中發生輕度慢阻肺的風險增加，與ZZ不同，Z基因雜合子在不吸煙的情況下都不會發生慢阻肺，因此認為可以阻止病情發展。
6、慢阻肺康復
來自大型 RCT 的關于慢阻肺急性加重住院后肺康復有效性的數據有限，一項包括13項RCT的系統評價報告稱，住院期間或出院4周內開始肺康復治療的患者死亡率和再入院次數降低。對死亡率的長期影響沒有統計學意義，但在健康相關的生活質量和運動能力的改善似乎可以維持至少12個月。這些結果已得到真實世界證據的證實，來自美國超過 190,000 名因慢阻肺住院的大型人群隊列，其中在出院90 d內開始肺康復治療雖然罕見，但與較低的死亡率風險和一年內更少的再住院顯著相關。肺康復是最具成本效益的治療策略之一。新增了一份聲明，概述了在農村、偏遠地區、家庭或經濟受限情況下的肺康復方案。
慢阻肺患者的住院或門診肺康復可有效改善多種臨床相關結果。有明確證據表明呼吸康復的核心組成部分包括運動訓練結合針對特定疾病的教育和自我管理干預可以幾乎讓每一位慢阻肺患者受益。遠程康復已被提議作為傳統方法的替代方案。在具有多種遠程康復交付平臺(視頻會議、僅電話、提供電話支持的網站、提供反饋的移動應用程序、供人們聚集的集中“樞紐”)的團體和個人中進行的多項試驗中，報告的結果表明遠程康復是安全的，并且在一系列結果上與基于中心的呼吸康復具有相似的益處。然而其證據基礎仍在不斷發展，目前尚未建立最佳實踐方法。
第四章 穩定期慢阻肺的管理
關鍵點
? 穩定期慢阻肺的管理策略應主要基于癥狀的評估和未來急性加重的風險。
? 應大力鼓勵和支持所有吸煙者。
? 主要治療目標是減輕癥狀和降低未來急性加重的風險。
? 管理策略包括藥物和非藥物干預。
更新要點：GOLD2022在慢阻肺穩定期非藥物管理的表格中增加了新冠疫苗的接種。納入一項薈萃分析顯示，太極拳在降低呼吸困難水平和改善生活質量方面的作用仍然不確定。未來有關太極拳及其最有益練習方案方面的研究是有必要的。更新慢阻肺營養支持相關文獻。
第五章 慢阻肺急性加重的管理
關鍵點
? 慢阻肺急性加重定義為導致額外治療的呼吸道癥狀嚴重惡化。
? 由于慢阻肺癥狀具有非特異性，應考慮相關的鑒別診斷。
? 慢阻肺急性加重可由多種因素引起，最常見的原因是呼吸道感染。
? 慢阻肺急性加重的治療目標是盡量減少本次急性加重造成的不良影響，并預防未來急性加重的發生。
? 單用短效β2受體激動劑，聯用或不聯用短效抗膽堿能藥物，推薦為急性加重的初始治療。
? 長效支氣管擴張劑的維持治療應在出院前盡快開始應用。
? 全身性糖皮質激素可改善肺功能和氧合作用，并縮短恢復時間和住院天數，治療時間不應超過5～7 d。
? 抗生素治療可以縮短恢復時間，降低早期復發、治療失敗和住院天數增加的風險，治療時間應為5～7 d。
? 甲基黃嘌呤會增加不良反應，不推薦使用。
? 無創機械通氣是慢阻肺急性呼吸衰竭無絕對禁忌證患者的首選通氣方式，因其可以改善氣體交換，減少呼吸功和插管，縮短住院天數，提高生存率。
? 急性加重發生后應采取適當措施預防急性加重。
更新要點：GOLD2022增加了有關絲狀真菌和曲霉菌與慢阻肺急性加重，慢性阻塞性肺疾病住院患者靜脈血栓栓塞風險。在出院標準和隨訪建議在 1～4 周的隨訪中記錄進行身體活動的能力并考慮患者是否適合參加肺康復。降低慢阻肺急性加重頻率的干預措施增加了防護措施（例如戴口罩、減少社交接觸、經常洗手）。
1、預防慢阻肺急性加重
增加了有關冬季使用防護措施(例如戴口罩、減少社交接觸、經常洗手)的益處的信息和參考資料，以幫助預防病情惡化。根據各國觀察性研究的結果，在 COVID-19 流行期間，因慢阻肺急性加重住院的人數大幅減少。這種現象可能是防護措施(例如，戴口罩、避免社交接觸、定期洗手等)的結果。另一種解釋是，由于擔心感染 SARS-CoV-2 病毒，患者在病情惡化期間可能沒有尋求醫療幫助。如果是這種情況，則預期慢阻肺相關死亡率會相應增加。然而，來自美國和英國的兩項主要研究并未報告大流行期間與慢阻肺相關的死亡率增加。因此，可以在冬季月份(在既定的藥物和非藥物措施之上)考慮對有急性加重風險的患者采取防護措施。
第六章 慢阻肺合并癥
關鍵點
? 慢阻肺常合并其他疾病，對預后有顯著影響。
? 總體來說，合并癥的存在不應改變慢阻肺的治療方案，并且合并癥應按照常規標準進行治療，而與慢阻肺的存在無關。
? 心血管疾病是慢阻肺常見且重要的合并癥。
? 肺癌在慢阻肺患者中很常見，并且是導致死亡的主要原因。根據對一般人群的建議，建議每年對因吸煙導致的慢阻肺患者進行低劑量CT掃描 (LDCT)肺癌篩查。對于非吸煙所致慢阻肺患者不推薦每年一次 LDCT肺癌篩查，因為數據不足以確定利大于弊。
? 骨質疏松和抑郁/焦慮是慢阻肺常見的重要合并癥，常被漏診，并與不良的健康狀況和預后相關。
? 胃食管反流與慢阻肺急性加重風險增加和健康狀況差有關。
? 當慢阻肺是多種疾病護理計劃的一部分時，應注意確保治療的簡便性并最大限度地減少多藥物治療。
更新要點：GOLD2022在本章內更新低劑量CT用于肺癌篩查，吸入皮質類固醇的使用和肺癌風險的內容。
1、胸部低劑量CT用于肺癌篩查
美國預防服務工作組 (USPSTF) 在 2021 年更新了其對肺癌篩查的建議，委托美國國家癌癥研究所 (NCI) 癌癥干預和監測建模網絡 (CISNET) 進行協作建模研究，以提供開始和結束肺癌篩查的最佳年齡、最佳篩查間隔以及不同篩查策略的利和弊。USPSTF 現在建議對有20包年吸煙史且目前吸煙或在過去15年內的50～80歲成年人進行肺癌 LDCT 年度篩查。他們建議對于15年不吸煙、出現健康問題嚴重限制預期壽命、能夠或愿意進行治愈性肺部手術的人群停止篩查。此外，CISNET建模分析支持在吸煙負擔較低的年輕人進行篩查，以解決目前肺癌篩查存在的種族差異。對于吸煙相關的慢阻肺患者，應在50～80歲、有20包年吸煙史、目前吸煙或在過去15年內已的人群中每年進行 LDCT 肺癌篩查。據報道，慢阻肺也是從不吸煙者肺癌發病率的獨立危險因素，危險因素包括生物質燃料暴露、二手煙、氡、空氣污染、肺癌家族史和石棉暴露。對從不吸煙的慢阻肺患者目前不推薦對其每年進行LDCT篩查，因為篩查的可能危害似乎超過發現早期肺癌的潛在益處。
2、吸入糖皮質激素和肺癌發病率
ICS 被推薦用于特定的慢阻肺患者，其對肺癌發展的潛在影響存在爭議。對大型數據庫或觀察性隊列的幾項回顧性分析表明使用ICS可降低肺癌風險，但并未在所有研究中始終控制混雜因素。包括2項觀察性研究和4項RCT在內的系統評價報告了在觀察性研究中使用更高劑量 ICS 對肺癌風險的保護性作用，但在 RCT 中沒有獲益。一項旨在避免時間偏倚的分析和一項觀察性研究（> 65,000例患者）報告ICS 的使用對肺癌發病率沒有影響。相比之下，一項數據庫研究報告稱，與未使用 ICS 的患者相比，使用 ICS 的患者患肺癌的風險增加。來自大型前瞻性 RCT 的報告側重于肺功能下降、急性加重減少或死亡，在中度至重度慢阻肺患者中進行的研究，其中使用臨床終點委員會分析了死因，報告隨機分配到 ICS 與非 ICS 使用的患者的癌癥死亡沒有差異。觀察性研究和 RCT 之間的沖突結果可能是由于患者人群、肺癌風險特征、隨訪時間（干預性試驗中較短）、時間偏倚的影響以及用于檢測肺癌的嚴格性的差異。根據現有數據，ICS 似乎不會增加或減少肺癌的風險，有待深入研究。
3、支氣管擴張
多項研究分析了慢阻肺患者支氣管擴張的患病率，范圍為 20%～69%（平均患病率為54.3%）。兩項系統評價和薈萃分析比較了有和沒有支氣管擴張的 慢阻肺患者的特征。結果表明，慢阻肺合并支氣管擴張癥患者多為男性，吸煙史較長、每日咳痰較多、急性加重頻率較高、肺功能較差、炎癥生物標志物水平較高、潛在病原微生物的慢性定植較多、感染率較高、銅綠假單胞菌分離率高和死亡率增加。
第七章 新型冠狀病毒肺炎與慢阻肺
關鍵點
? 慢阻肺患者如果出現新的或加重的呼吸系統癥狀，如發熱和/或任何其他可能與新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）相關的癥狀，即使這些癥狀較輕，也應該檢查是否可能感染了嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。
? 患者應按照醫囑繼續使用口服和吸入性藥物治療慢阻肺，因為沒有證據表明在COVID-19大流行期間應該改變慢阻肺治療藥物。
? 在社區COVID-19高流行期，肺功能檢查應限制使用，僅限緊急或必須通過檢查以診斷慢阻肺的患者，和/或評估介入治療或手術患者的肺功能狀態。
? 物理上的距離和防護，或適當的隔離，不應導致社會孤立和不活動。患者可通過遠程溝通手段與朋友和家人保持聯系，并繼續保持活動，并應該確保他們有足夠的藥物。
? 應鼓勵患者使用權威可信的資源獲取有關COVID-19及其管理的醫療信息。
? 遠程（電話/虛擬/在線）對慢阻肺患者進行隨訪指導，并提供打印清單。
更新要點：GOLD2022在本章內更新慢阻肺患者感染新冠病毒的相關風險，以及新冠疫苗在慢阻肺中的療效。
1、慢阻肺與新冠病毒肺炎
COVID-19感染后出現長期癥狀及危險因素尚未闡明。一項在莫斯科4家醫院2649例出院后6-8月的患者分析發現，有47.1%患者有持續癥狀，其中疲勞21.2%，呼吸困難14.5%，健忘9.1%。哮喘與神經癥狀、情緒和行為改變有關，而慢阻肺則與慢性疲勞相關（OR 1.68, 95% CI: 1.21～2.32）。
2、新冠疫苗在慢阻肺中的療效
新冠疫苗對預防需要住院、入住 ICU或急診室或急診就診的新冠感染非常有效，包括患有慢性呼吸道疾病的患者。慢阻肺患者應根據國家建議接種新冠疫苗。
近期發表在《美國呼吸與危重癥醫學雜志》的一篇文章進一步詳細闡述了GOLD2022提出的關于早期慢阻肺、輕度慢阻肺、青年慢阻肺、慢阻肺前期這4個概念，提出對慢阻肺前期患者和青年慢阻肺患者進行隨機對照藥物臨床試驗的必要性，研究結局指標包括肺功能、患者報告預后、急性加重、胸部影像、病死率和綜合指標，GOLD2022提出的這個話題是目前國內外關注的熱點問題，明確了未來慢阻肺的研究方向，優化病情評估和個體化治療。
參考文獻（略）
https://goldcopd.org/2022-gold-reports/
陳亞紅教授
主任醫師，教授，博士研究生導師。北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、科研綜合辦公室主任。研究方向：慢性氣道疾病。擔任第11屆中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組副組長，第8～10屆中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會委員，中國基層呼吸疾病聯盟副主席，人民衛生出版社《中國醫學前沿雜志(電子版)》編委。承擔多項國家級和省部級科研基金，獲得北京市科技新星計劃支持和教育部新世紀優秀人才支持計劃。研究結果獲得北京市科技進步三等獎和中華醫學科技獎三等獎。
