家庭健康管家-家庭健康管家服務

“預警！有位老人血壓異常，請盡快聯(lián)系。”12月26日中午，硚口區(qū)六角亭街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)養(yǎng)融合平臺收到預警，家庭醫(yī)生羅云和她的團隊成員迅速出動，來到榮東社區(qū)上門查看老人情況。家庭醫(yī)生為老人量血壓后發(fā)現(xiàn)其血壓偏高，但心率、血氧正常。詢問清楚后得知，老人居住樓層較高，買菜爬樓回家后又打掃家里衛(wèi)生，持續(xù)劇烈運動導致血壓飆升。看著老人家里的桌上攤著的十余種藥，家庭醫(yī)生耐心逐個查看，并叮囑各種藥的用法。考慮到老人長期血壓偏高，家庭醫(yī)生建議老人參加社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦卒中篩查。

慢性病管控智能化

老人稍有異常平臺立即預警

硚口家庭醫(yī)生團隊上門教老人使用智能手環(huán)

六角亭街道屬老舊城區(qū)，樓房大多沒電梯，一些患有高血壓、糖尿病等慢病的老人出行不便。老人問診調(diào)藥也不方便，倒逼社區(qū)衛(wèi)生服務中心在家庭醫(yī)生的服務上要有更深層次的思考，現(xiàn)實更呼喚一種可以隨時監(jiān)測老人血壓、心率、血氧飽和度等的智能系統(tǒng)運行。

硚口區(qū)六角亭街社區(qū)衛(wèi)生服務中心引進一套居家遠程監(jiān)測終端結合管理系統(tǒng)，設計家庭醫(yī)生慢性病管理個性化服務，借助雙向智能管理、提醒功能，滿足患有慢性病的老年人居家健康管理需求，實現(xiàn)了監(jiān)測體征數(shù)據(jù)實時上傳，系統(tǒng)生成周期性監(jiān)測曲線、隨訪、推送、干預報告作為醫(yī)護人員精確管理依據(jù)，對居民進行連續(xù)動態(tài)的科學管理。一旦老人出現(xiàn)體征異常、波動較大等狀況，系統(tǒng)會第一時間向家庭醫(yī)生團隊預警，讓救護團隊第一時間趕到老人身邊。

該系統(tǒng)目前已運用于轄區(qū)內(nèi)有需求老人的門磁感應器、生命體征電子手環(huán)等智能設備中。每當平臺報警，家庭醫(yī)生團隊就會作出快速響應。

該中心還先后與同濟醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院共同成立呼吸、口腔、康復等專家工作室，聚焦老年人慢性病、常見病、多發(fā)病，為他們的健康保駕護航。其中“馬艷工作室”運用西醫(yī)康復技術和該中心特色中醫(yī)技術，打造醫(yī)療、護理、康復一體化慢性病管理服務，深受居民好評。

升級家庭醫(yī)生服務

匯集優(yōu)質(zhì)資源為全家管好慢性

硚口家庭醫(yī)生上門教家庭健康管家做好健康監(jiān)測。

“硚口家庭醫(yī)生與我們?nèi)液灱s家庭醫(yī)生服務，時刻關注我們的身體健康，隨時呼應我們的健康需求，一次次讓我們一家人安全感十足。”86歲的劉爺爺、82歲的余奶奶家住武柴宿舍，是硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生服務的慢性病患者，夫婦倆分別患有糖尿病、高血壓、慢阻肺、肝硬化。前不久，劉爺爺在家中不慎摔倒導致腰椎骨折，在醫(yī)院保守治療半個月后出院回家。硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生孟雨薇、馬惠君每個月上門隨訪一次，了解劉爺爺?shù)幕謴颓闆r，并定期進行健康指導。在隨訪中了解到他們的兒子也有糖尿病，家庭醫(yī)生立即和老人的兒子也簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議，督促他定期監(jiān)測血糖，早日到中心進行“慢性病患者體檢”。

硚口區(qū)以家庭為單位開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。簽約家庭中選擇一名家庭成員作為健康管家，在家庭醫(yī)生團隊的支持下，了解家庭成員健康狀況，輔助開展家庭健康管理工作，協(xié)助督促家庭成員遵循健康生活方式，做好健康監(jiān)測，落實健康干預措施。引導居民做好個人自主健康管理，提升居民健康素養(yǎng)和水平。在上級醫(yī)院的支持下，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐、家庭醫(yī)生團隊為主干、家庭健康管理為支持、個人健康監(jiān)測為基礎的慢性病健康管理新模式。

硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人介紹，該中心家庭醫(yī)生團隊為居民提供“一家一張明白紙、一家一個明白人、一家一份實用工具、一人一份健康教育處方”的“一對一”健康教育服務，提升家庭醫(yī)生簽約服務的獲得感，實現(xiàn)全家人健康素養(yǎng)的提升。從管一人健康到管全家健康，從簽約一人到簽約全家，家庭醫(yī)生服務越做越細，越來越扎實。（來源：長江日報）