三維健康觀是指(三維健康觀所指的三個基本側(cè)面是？)

來源：【環(huán)球時報健康客戶端】

●哪怕身心有些小問題，只要能完成重要活動，就可以收獲幸福生活

受訪專家：

國家工程研究中心主動健康研究院院長 鮑 勇

上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 傅 華

本報記者 田雨汀

在傳統(tǒng)觀念中，我們常把“沒病”作為評價一個人是否健康的標準，但近些年，世界衛(wèi)生組織開始重新思考這一問題，提出了一個新的概念和評估框架——人體功能，從多角度描繪健康。

“健康”的定義不斷完善

“過去，人們對健康的定義分為身體和心理兩個方面，而現(xiàn)代人更多地是強調(diào)整體健康觀。”國家工程研究中心主動健康研究院院長鮑勇告訴《生命時報》記者，“人體功能”這一新概念，考慮到了“生物健康”（內(nèi)在健康能力）和“生活健康”（實際活動表現(xiàn)，比如實現(xiàn)獨立進食、自行穿衣、社交、工作等一系列活動的能力）的相互交織作用。增加“生活健康”維度的評價后，完善了以往只從傳統(tǒng)生物學(xué)角度出發(fā)的健康概念。

實際上，近幾十年間，人們對健康的認識在不斷加深。早在1948年，《世界衛(wèi)生組織憲章》首次提出了“健康”概念，即健康是指生理上、心理上和社會上均處于完好狀態(tài)的三維健康觀。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《渥太華憲章》指出，健康是生活的資源，而不是生活的目標，它不僅是個人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也反映了社會資源條件。20世紀90年代，北美護理診斷協(xié)會首任主席馬喬里·戈登提出了“功能性健康”的概念，包括對健康的認知、自我認知、身體健康狀況、價值與信仰等11個方面，以便護士為病人提供更好的護理。到了2001年，世界衛(wèi)生組織在《國際疾病分類》中增加了“功能、殘疾和健康分類（ICF）”，逐漸形成了“人體功能”的基本概念。

瑞士盧塞恩大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)與醫(yī)學(xué)系研究人員近期發(fā)表在《科學(xué)前沿》的文章指出，“人體功能”會影響日常生活的方方面面：能夠做什么、采取何種行動、成為什么樣的人，以及能實現(xiàn)的生活目標和愿望等。疾病、損傷和衰老等影響健康的自然過程，會導(dǎo)致機體功能下降和身體結(jié)構(gòu)改變，這些都會與環(huán)境相互作用，給生活帶來許多負面影響，有時微不足道，有時深遠長久。行動障礙就是一個顯而易見的例子：殘障人群在缺少輔助設(shè)施（比如無障礙通道、帶盲文的指示牌等）的環(huán)境中，可能生活健康狀況不佳，但如果政府、社會團體等改善現(xiàn)有環(huán)境，就能幫助殘障人群提高生活健康水平。

五個維度評價“人體功能”

良好地發(fā)揮功能，即能夠按照自身的觀念、偏好來生活和行動，它是獲得幸福感的重要前提，取決于個體內(nèi)在健康能力、相關(guān)環(huán)境特征，以及這兩者的相互作用。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授傅華表示，“人體功能”還是健康老齡化的體現(xiàn)，功能越好，老人的健康期望壽命就越長。具體來說，“人體功能”的評價指標包括五大部分，涉及從個人健康到社會關(guān)系的數(shù)十項細分指標。

身體功能。人體會24小時不間斷地進行各種活動，并對環(huán)境變化做出反應(yīng)，比如呼吸、消化代謝食物等。人的生存依賴于體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，即細胞功能相對穩(wěn)定的狀態(tài)。然而，由于細胞的衰老，許多身體功能會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生改變，比如睡眠質(zhì)量、肌肉力量、記憶力等。在兒童時期，各項身體功能逐漸變得越來越高效，到了老年時期，則會日漸式微，穩(wěn)態(tài)“失衡”自然就容易帶來疾病。

日常活動。世界衛(wèi)生組織對失能的定義是“個人正常活動的能力喪失或受到限制”。判斷一個人是否能夠完成日常活動的標準主要分為兩部分，包括自己洗澡、自行穿衣、正常如廁、四處走動、獨立進食等基本日常生活活動能力，以及搬動重物、解決問題、開車、照顧他人等工具性日常生活活動能力。這兩部分都處于正常狀態(tài)，才談得上健康。

環(huán)境因素。環(huán)境因素的改變會不同程度地影響人的生理和心理狀態(tài)。人體雖然能夠借助內(nèi)在的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機制，抵消環(huán)境因素的不良影響，但當有害因素長期作用于人體時，就會打破平衡，危害健康，對“人體功能”造成影響。除了要遠離污染物、病原體等客觀不良環(huán)境因素外，還要注重提升社會環(huán)境因素，包括接受恰當?shù)纳鐣Ｕ戏?wù)、尋求健康專家的幫助、遵循政府制定的健康政策等。

心理因素。人類的性格迥異，開放性人格愛創(chuàng)造、宜人性人格社交圈子廣、有責任心的人易知足、外向的人更樂觀……不論哪種，都可以給生活健康帶來益處。比如，堅強、活潑、樂觀、豁達的人能更順利地度過波折坎坷，身心狀態(tài)往往更佳。但如果性格存在缺陷，就可能危害大腦、臟器等，對健康具有消極影響。

社會參與。馬克思曾說：“人是最名副其實的社會動物。”社會是由人組成的，人的存在是社會的前提，兩者相互依存、不可分割。“人體功能”評價指標所關(guān)注的家庭關(guān)系、親密關(guān)系、尋找工作或完成工作的能力等，都是從參與社會的角度考量健康。因為積極的社會參與能夠提升認知、帶來更多社會支持、提高幸福感，而身體功能出現(xiàn)障礙不但會影響日常生活，還會降低社會參與度，久而久之導(dǎo)致心理問題。

鮑勇表示，“人體功能”強調(diào)健康不僅是良好的身心狀態(tài)，還取決于參與重要活動的能力。目前，有超過50個量表能夠?qū)膊　p傷、失能、障礙等不同情況進行評價。例如，用來測量患者或老年人洗澡、穿衣、如廁和在房間四處活動等的每日生活活動（ADL）量表；在ADL的基礎(chǔ)上，擴增運動、購物、做飯、算賬等方面的評價內(nèi)容，即為日常執(zhí)行活動（DADL）量表。

維護功能不能只靠個人

“人體功能學(xué)”作為新科學(xué)領(lǐng)域，搭建起了健康與幸福間的“橋梁”。不過，將“人體功能”整合到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中是一項復(fù)雜的工程，需要醫(yī)護人員、政策制定者和大眾的積極參與。

“提高‘人體功能’，首要目標就是提高大眾健康素養(yǎng)，使其保持良好的生活習慣，包括合理膳食、適量運動、限酒、心理平衡四個方面。”鮑勇強調(diào)，做好健康教育、健康促進、健康管理和健康體驗，有助改善“人體功能”，進而提升個人幸福感。

社會層面，提高“人體功能”的重點應(yīng)放在優(yōu)化健康服務(wù)上。社區(qū)老年機構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)中心及各級醫(yī)院，需要圍繞“如何方便老人和慢病患者”進行一系列的優(yōu)化服務(wù)。傅華認為，即使老人存在失能的情況，我們也能通過改造環(huán)境來彌補不足，例如提供門診掛號協(xié)助服務(wù)、改善候診區(qū)域配套設(shè)施、加強無障礙環(huán)境建設(shè)等。此外，家庭也應(yīng)努力營造安全、舒適、溫馨的居住環(huán)境，有助提高生活質(zhì)量、保持身心健康。

政策制定層面，傅華強調(diào)健康教育的必要性，盡可能消除年齡歧視，為老年人提供再就業(yè)等社會工作機會，讓老年人不與社會脫節(jié)，有利于維持“人體功能”。鮑勇建議，給予相關(guān)人群更大力度的優(yōu)惠措施，特別是在醫(yī)保方面，盡可能為有功能障礙的人群提供全方位的服務(wù)和救助。

研究人員強調(diào)，發(fā)病率和死亡率是現(xiàn)階段用于評估人口健康及政策措施有效性的主要指標，但它們只反映“生物健康”，應(yīng)將“人體功能”設(shè)為第三個主要指標，來評估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，這對健康戰(zhàn)略的研究、制定、實踐頗有意義。專家們表示，發(fā)展“人體功能學(xué)”能整合不同學(xué)科、加深人們對健康的理解，指導(dǎo)研究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和政策的制定。具體而言，醫(yī)護人員可收集患者的“人體功能”評估結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，生成一份全面的健康服務(wù)信息。據(jù)此，每個人都將擁有個性化的健康管理計劃，真正做自己健康的“第一責任人”。

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