顛覆醫(yī)療讀后感—顛覆醫(yī)療 pdf

也談?lì)嵏玻t(yī)療之我見

寫在前面的話

前幾日偶見一文《醫(yī)生為什么不愿意跟你玩移動(dòng)醫(yī)療？》，文中講述主人公昊林創(chuàng)業(yè)移動(dòng)醫(yī)療公司，歷經(jīng)之磨難，推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療之決心。雖然筆者注名文中人物純屬虛擬，如有雷同，純屬有緣，但我相信一定是某種邏輯需要我發(fā)聲，一方面述之我觀點(diǎn)，一方面還我之清白，呵呵。

昊林，軍人之直，行事之穩(wěn)，邏輯之嚴(yán)，創(chuàng)新之銳。有幸親近醫(yī)療行業(yè)十余年，把全部智慧和領(lǐng)悟傾于其中，僅把自己之拙見表述出來。

第一次見顛覆——一本書攪動(dòng)醫(yī)療行業(yè)

兩三年前，大家都熱衷于談?wù)摪＠锟恕ね衅盏摹额嵏册t(yī)療》一書，鄭杰先生為其在中國(guó)譯本上出了推薦序，序中寫到“醫(yī)療”與其他任何行業(yè)的一個(gè)重要區(qū)別在于，它研究的對(duì)象是“人”本身！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越依賴于具體數(shù)據(jù)的采集和判斷。互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)是“開放”和“分享”。如今，各個(gè)行業(yè)都因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)，獲得了“顛覆性”的發(fā)展。而醫(yī)療領(lǐng)域的改變是最慢也是最艱難的。

這里有體制、固有觀念、醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性等多種因素的作用。但我個(gè)人一直堅(jiān)信，隨著醫(yī)療信息技術(shù)（ＨＩＴ）不斷演進(jìn)，以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷創(chuàng)新，開放、開源與分享的精神，終將推動(dòng)醫(yī)療往深層次變革，其最終的價(jià)值在于讓人人獲得更大的主動(dòng)權(quán)。

個(gè)人觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)是基于現(xiàn)有認(rèn)知的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。客觀上醫(yī)生間存在掌握知識(shí)能力的差異，非醫(yī)療人員無法也無必要去深入了解，如何解讀信息變得非常重要。

我曾代表石化盈科參加清華舉辦的一個(gè)“綠色醫(yī)療”論壇，中國(guó)醫(yī)療界的泰斗級(jí)人物董寶瑋老先生的發(fā)言，我一直記憶猶新，董老做為醫(yī)療行業(yè)的專家、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的保健醫(yī)生，卻敢于問自己“我做錯(cuò)了什么”，老先生回憶文革期間其老師接受中央革委會(huì)的命令，放下協(xié)和廁所的掃把，重新拿起手術(shù)刀救治當(dāng)時(shí)內(nèi)蒙革委會(huì)主任，手術(shù)過程如同鬼斧神工，腫瘤組織一片片被剝離出來，可以清晰的想象和還原當(dāng)時(shí)的救治場(chǎng)景，及董老本人救治國(guó)家前政治局常委和救治國(guó)家著名播音員羅京等醫(yī)療過程，無論手術(shù)和治療方案無不用其極，結(jié)果不說大家也知道。

董老對(duì)一批同期的肺癌患者進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查，進(jìn)行放化療手術(shù)的病人，好象排演的腳本一樣按期的走到了生命盡頭，而病人在治療期間只是一個(gè)病人，機(jī)體的破壞使得患者只能長(zhǎng)期的待在醫(yī)院，而另一批沒有接受放化療的患者并沒有同樣的命運(yùn)，也許死亡是不可避免的，但其在最后的時(shí)間里保留了做人的尊嚴(yán)。董老提出適度醫(yī)療的概念！同樣埃里克·托普對(duì)萬絡(luò)藥副作用的質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)是隨著眾多科學(xué)而不斷進(jìn)化的，而進(jìn)化的過程可能是改良，可能是否定。

醫(yī)生的培養(yǎng)過程又同樣慢長(zhǎng)的，拿最低的起點(diǎn)來說，醫(yī)學(xué)院本科５年，就可以當(dāng)醫(yī)生了嗎？答案是肯定的不能，還需經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，同一醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生也會(huì)因不同的醫(yī)療環(huán)境可能走到不同的高度。想成為專家更是要教學(xué)、科研、臨床手手都要硬，一直要學(xué)到老。醫(yī)學(xué)知識(shí)羞澀難懂。對(duì)于患者來說完全無法了解相關(guān)知識(shí)，更談不上掌握。

《顛覆醫(yī)療》一書中更多提出了現(xiàn)代知識(shí)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的顛覆和知識(shí)傳遞過程對(duì)醫(yī)生和患者的影響。我因在凱歌的緣故，了解到公司在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院臨床知識(shí)庫(kù)的項(xiàng)目，主要是把醫(yī)療過程有效的記錄下來，為以后的醫(yī)療行業(yè)提供提醒和幫助，但一定不是決斷性的東西(這點(diǎn)國(guó)內(nèi)有些公司和產(chǎn)品有關(guān)的闡述不敢茍同)。

個(gè)人認(rèn)為，做為醫(yī)療服務(wù)的主體和受體，醫(yī)生更關(guān)注連續(xù)性的病歷信息，居民更關(guān)注連續(xù)性的健康信息。

因中國(guó)醫(yī)療體制和醫(yī)療人力的原因，中國(guó)不可能象西方發(fā)達(dá)國(guó)家擁有個(gè)體的私人醫(yī)生（家庭醫(yī)生），但借助互聯(lián)網(wǎng)和ＩＴ手段，改變僅就片斷化的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果做診斷的醫(yī)療現(xiàn)狀，同時(shí)解決居民對(duì)醫(yī)療知識(shí)的解讀，改變居民自主分診的這種不科學(xué)現(xiàn)實(shí)。

埃里克·托普肯定了技術(shù)進(jìn)步和ＩＴ互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行為中的價(jià)值，因此顛覆醫(yī)療的概念倍受推崇，沒有受到傳統(tǒng)和道德的挑戰(zhàn)。

第二次見顛覆——馬云之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

“如果我們做對(duì)的話，３０年以后應(yīng)該是醫(yī)生找不到工作，醫(yī)院、藥廠越來越少”。

馬云的顛覆醫(yī)療著實(shí)讓醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)生了激烈的碰撞和對(duì)話，讓醫(yī)生沒有工作，讓醫(yī)院減少，醫(yī)療的本質(zhì)性行為如何完成？質(zhì)疑聲不斷！

我們先看看馬先生布局醫(yī)療的軌跡，１０多億收購(gòu)中信２１世紀(jì)，這個(gè)港交所上市的公司掌握著一個(gè)奇特的資源，藥品監(jiān)管碼，這個(gè)碼的特殊性使得用藥跟蹤的效力有了巨大的想象空間，不僅僅是生產(chǎn)、物流、交易，甚至可以跟蹤用藥評(píng)價(jià)。如果能夠插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀，那么，太過美好了，等等，好象哪不對(duì)，醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)是用藥嗎？為什么西方發(fā)達(dá)國(guó)家藥品與醫(yī)院分開？等等問題橫亙?cè)诖蠹颐媲啊?/p>

我個(gè)人特別希望馬云能夠利用其電子商務(wù)的優(yōu)勢(shì)挑戰(zhàn)醫(yī)療行業(yè)的藥品銷售途徑，而不是挑戰(zhàn)醫(yī)療本質(zhì)行為。診療是通過醫(yī)生來完成的，醫(yī)生又必須在一個(gè)裝備完整、配套完整一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里去進(jìn)行。

中國(guó)處方藥品之痛困擾著患者，同樣也困擾著政府、醫(yī)院、醫(yī)生，當(dāng)初為了解決醫(yī)院生存的問題，政府打開了處方藥的潘多拉魔盒，各種奇怪和丑陋的現(xiàn)象不斷上演，集中采購(gòu)、限制藥價(jià)等等措施，在這個(gè)怪物面前都變得無力了，好用便宜的藥見不到了，變換著不同身份的高價(jià)藥品層出不窮，藥品注冊(cè)、價(jià)格監(jiān)管完全失控，落馬的竟然是最頂層。因此原因，我特別希望馬云先生成功，把處方藥的流轉(zhuǎn)拿出醫(yī)院，還醫(yī)生清白，讓醫(yī)生通過醫(yī)事服務(wù)獲得價(jià)值的肯定。但我仍然提醒和告誡了阿里健康的朋友，兩大攔路虎，一個(gè)是醫(yī)院是否會(huì)提供處方給阿里執(zhí)行（原因利益），另一個(gè)是醫(yī)保是否能夠配合支付（原因利益），阿里后面的實(shí)踐也恰恰證明了這兩個(gè)問題的存在。

如果阿里一不小心實(shí)現(xiàn)了處方藥在醫(yī)院體系外流通，那對(duì)醫(yī)療會(huì)是一個(gè)顛覆性的變革，我希望他們成功，因?yàn)榻Y(jié)果對(duì)患者有利（價(jià)格真正的還于市場(chǎng)），對(duì)醫(yī)生有利（體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)事價(jià)值），對(duì)醫(yī)院有利（院長(zhǎng)不再為藥品回扣管與不管之間糾結(jié)，能夠?qū)Ｖ卺t(yī)療質(zhì)量，而不是醫(yī)療收入），對(duì)ＨＩＴ從業(yè)者有利（我們醫(yī)院的系統(tǒng)在藥品上、收費(fèi)上花了太多的心血，在醫(yī)療本質(zhì)上前進(jìn)甚微，這也是為什么我們總不得不做大ＨＩＳ）。

至于說馬云先生那句大話，我不認(rèn)可，醫(yī)療行為的嚴(yán)肅性不等于淘寶上的買賣。有些是我們要顛覆的東西，而有些是我們必須要尊重的東西。

第三次見顛覆——騰訊之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

２０１５個(gè)廈門ＣＨＩＭＡ大會(huì)還是與往界有些不同，一個(gè)是多了很多互聯(lián)網(wǎng)概念的企業(yè)，二是ＨＩＴ企業(yè)的估值成幾何倍數(shù)攀升，三是ＨＩＴ從業(yè)人員的新面孔多了。傳統(tǒng)ＨＩＴ企業(yè)仍然對(duì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)存在芥蒂，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也不再只提線上，開始走到線下醫(yī)療服務(wù)，用我向朋友說的一句話概括，互相都向?qū)Ψ竭~進(jìn)了一步。幾乎同一時(shí)間，朋友圈竟相轉(zhuǎn)發(fā)了騰訊穆亦飛先生“互聯(lián)網(wǎng)無法顛覆醫(yī)療！”的論述。

穆亦飛認(rèn)為，醫(yī)生、醫(yī)院、患者、藥品公司這四個(gè)角色中，任何一組都可能成為互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)的切入口，比如病人與病人之間的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生的之間的交互。實(shí)際上穆先生并沒有大量說明有關(guān)標(biāo)題的論述，而是闡述了騰訊的對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投資理念和投資價(jià)值。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是服務(wù)而不是簡(jiǎn)單商品，不能脫離線下和專業(yè)人群。所以我們一直認(rèn)為醫(yī)生是不會(huì)失業(yè)的，我們認(rèn)為醫(yī)生永遠(yuǎn)是醫(yī)療服務(wù)的核心。數(shù)據(jù)是服務(wù)的核心。

首先關(guān)于角色，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是醫(yī)生和患者，醫(yī)院是他們之間行為的載體，藥品只能是衍生品，當(dāng)然還包括醫(yī)療裝備，醫(yī)療信息化，而醫(yī)療保險(xiǎn)我更愿意歸為另一特殊性衍生品。

我和朋友討論醫(yī)療大行業(yè)，醫(yī)療是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，做為投資排序，１醫(yī)院，２服務(wù)，３藥品、設(shè)備，４,保險(xiǎn)，５信息化。醫(yī)生提供服務(wù)，患者為醫(yī)療行為付費(fèi)，利益轉(zhuǎn)化給以上各方。

一醫(yī)院

２００９年做為中國(guó)新醫(yī)改的元年，國(guó)家政策有關(guān)醫(yī)院準(zhǔn)入放開，鼓勵(lì)其他形式的資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，開辦醫(yī)院，王桂雁老師和我討論這個(gè)問題，問我怎么看，我說不看好，但有利。不看好是因?yàn)橹袊?guó)８０-９０%還是公有醫(yī)院，醫(yī)生的培養(yǎng)體制也決定了醫(yī)生的流動(dòng)性較差，公眾更多的對(duì)私營(yíng)醫(yī)院的印象是早期甫田系，而莆田系后來不斷轉(zhuǎn)型也并沒有取得這些集團(tuán)希望的認(rèn)可，（我曾經(jīng)錯(cuò)把鳳凰集團(tuán)當(dāng)做莆田系，鳳凰集團(tuán)的陳總專門為此做了解釋，還好我們是朋友，誤會(huì)可消取，但整個(gè)社會(huì)對(duì)民營(yíng)企業(yè)的認(rèn)識(shí)改變卻非易事），當(dāng)然越來越多的社會(huì)資本已經(jīng)在認(rèn)認(rèn)真真的做醫(yī)院，后來華潤(rùn)的折戟沉沙也還是證明了這個(gè)方面并不那么容易推動(dòng)。

有利于醫(yī)生的流動(dòng)，這是最先被撬動(dòng)的和可能被撬動(dòng)的，隨著上海國(guó)際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園、北京通州醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園引進(jìn)了更多高端大氣上檔次的資本及醫(yī)療集團(tuán)的投入，醫(yī)生的問題突顯出了，鋼筋水泥的建筑可以建設(shè)，設(shè)備可以買入，醫(yī)療行為的從業(yè)者只能從現(xiàn)有醫(yī)院里去挖，一方挖，另一方就是堵。

北京某大醫(yī)院的院長(zhǎng)曾有過這樣的描述，挖一兩個(gè)醫(yī)生醫(yī)院不怕，但整建制的挖優(yōu)秀學(xué)科對(duì)醫(yī)院的傷害太大了，于是有了北京政府與通州醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園投資者的對(duì)話，放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成了很剛性的需求。２０１４年至２０１５年越來越多的關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、甚至自由執(zhí)業(yè)的文件，可操作性越來越強(qiáng)。

二服務(wù)

醫(yī)生的服務(wù)有價(jià)值，特別是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生服務(wù)，“黃牛”就是專門賴此謀生的，如何提升醫(yī)生的品牌價(jià)值還需要時(shí)日，現(xiàn)在更多認(rèn)可的是醫(yī)院價(jià)值。

很多互聯(lián)網(wǎng)公司都把醫(yī)院的導(dǎo)診和掛號(hào)做為自己的義務(wù)定位，解決看病難、看病貴的問題，但我更認(rèn)為僅僅是為了搶占金字塔頂端資源，只是改善就醫(yī)體驗(yàn)，并不能解決上述問題，我們講就醫(yī)的三長(zhǎng)一短，是指排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、檢查時(shí)間長(zhǎng)，問診時(shí)間短，我們把三長(zhǎng)都解決了，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量嗎？答案是不能，診桌仍然是就診的瓶頸，如果提高醫(yī)療質(zhì)量，不是增加就診服務(wù)人數(shù)，而是要減少，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的問診時(shí)間要在１５分鐘到２０分鐘。

北京某大醫(yī)院的院長(zhǎng)在一次論壇中提到醫(yī)院的門診情況，３０%是頭痛腦熱類的病（社區(qū)都可能解決），３０%是復(fù)診的，４０%才是確實(shí)需要這家大醫(yī)院服務(wù)的。如果僅僅服務(wù)于這４０%，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量可以提升很高，同樣服務(wù)人數(shù)減少了６０%，三長(zhǎng)矛盾也不會(huì)突出。因此大醫(yī)院更希望解決的是分流問題。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)希望抓住病人入口，這是個(gè)矛盾，首先互聯(lián)網(wǎng)需要流量，那么金字塔頂端能否有流量效應(yīng)？到大醫(yī)院就醫(yī)又是否是頻發(fā)性需求？春雨醫(yī)生又是另一類典型，最初只做Ｃ2Ｃ，醫(yī)生到患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的層級(jí)不高，患者與醫(yī)生的互動(dòng)不能轉(zhuǎn)化到第三方為其買單，因?yàn)槟愕臉I(yè)務(wù)是咨詢，沒有可執(zhí)行的法定效力，不是處方，藥店不敢買賬，現(xiàn)在春雨提出Ｏ2Ｏ，計(jì)劃在全國(guó)主要城市先開２５家春雨門診，其目的無外乎有二，一是提高春雨醫(yī)生的品牌價(jià)值，讓患者認(rèn)可，推動(dòng)更多的線上服務(wù)，二是把咨詢變成醫(yī)療行為，好轉(zhuǎn)賣給第三方。

三藥品、設(shè)備

對(duì)于這兩塊成就了很多上市公司和企業(yè)，未來仍然會(huì)有無限的機(jī)會(huì)和生命，但方式肯定會(huì)有巨大的變化，廠商整合資源不斷謀變，原來的物流商、渠道商面對(duì)趨勢(shì)必須轉(zhuǎn)型，否則很難長(zhǎng)久生存，會(huì)突然被新的模式所打敗。這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的不確定性還很大。哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家必須保留的？國(guó)家保留的是強(qiáng)勢(shì)的、還是基礎(chǔ)的？藥品流通是否不再進(jìn)入醫(yī)院？等等。

四保險(xiǎn)

保險(xiǎn)是非常特殊衍生品，是醫(yī)療行業(yè)相當(dāng)重要補(bǔ)充，沒他不行。中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，與新農(nóng)合有非常直接關(guān)系，突然之間醫(yī)院的門診人數(shù)和住院人數(shù)增加，縣級(jí)醫(yī)院的管理者一時(shí)無法適應(yīng)，有了錢，蓋大樓、購(gòu)設(shè)備，說明兩點(diǎn)，一是保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展重要性，二是患者就醫(yī)還是更多的依賴于保險(xiǎn)支付。

記不清是前年還是去年了，北京市衛(wèi)計(jì)委的官員提到醫(yī)保節(jié)余的問題，希望提高醫(yī)保報(bào)銷比例，但也希望加大個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)，醫(yī)院需要更多的錢提高醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，但提高個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)當(dāng)前肯定不合適？如果我們把現(xiàn)在的醫(yī)保定為基礎(chǔ)，那么商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充作用應(yīng)該非常重要。

我努力讓保險(xiǎn)行業(yè)的同學(xué)提供給我現(xiàn)行的醫(yī)療方面商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，明顯感覺到這方面的不足，原因在哪？我前幾年和人保負(fù)責(zé)試點(diǎn)的朋友曾經(jīng)交流過，一是信息不對(duì)稱，投保人的信息都是片段化的，無法評(píng)估保費(fèi)支出的風(fēng)險(xiǎn)，二是專業(yè)不對(duì)等，商業(yè)保險(xiǎn)公司無法評(píng)判醫(yī)院的醫(yī)療行為是有效，還是過度？

后來與美國(guó)安泰保險(xiǎn)的亞太區(qū)程總溝通也求證了這方面問題。醫(yī)療體制變革實(shí)際是全球性的問題，美國(guó)也一樣，奧巴馬的醫(yī)改也同樣不好推進(jìn)，美國(guó)政府提供的醫(yī)療是保障低收入者，服務(wù)效率不高，私有醫(yī)療集團(tuán)同樣也有公益性和非公益性的，非公益性的服務(wù)效率好，美國(guó)政府要求企業(yè)必須為員工交納商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以保證減少個(gè)人付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)買單是各種商業(yè)行為最終的動(dòng)力，這個(gè)命題專業(yè)性太強(qiáng)非我能夠深入討論的。

五信息化

為什么信息化放在比較靠后的位置，首先這個(gè)行業(yè)被低估了，第二這個(gè)行業(yè)對(duì)醫(yī)療本質(zhì)性行為的影響力還不夠，第三很多公司在談?dòng)袛?shù)據(jù)時(shí)，我感到很詫異，我們僅僅提供了一個(gè)運(yùn)行的系統(tǒng)，系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)并不是系統(tǒng)提供者所有，我真的不清楚大家如何定義數(shù)據(jù)的。行業(yè)自己定義商業(yè)模式成立嗎？

北京有一家上市的大數(shù)據(jù)公司曾和我交流醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)，我提到需要關(guān)注兩點(diǎn)，一是數(shù)據(jù)在哪里？二是能否為我所用？

數(shù)據(jù)在哪里？這點(diǎn)行業(yè)里都有感觸，各自獨(dú)立、拒絕交換，形成各種各樣的煙囪，這也是為什么鄭杰先生提出數(shù)據(jù)共享的原因吧，現(xiàn)在定義的集成平臺(tái)能否解決這方面的問題，我持保留關(guān)觀點(diǎn)，現(xiàn)在集成平臺(tái)更多的被定義成三個(gè)維度，數(shù)據(jù)集成、業(yè)務(wù)（流程）集成、界面集成，我認(rèn)為是否應(yīng)該更關(guān)心是否解決了異源異構(gòu)的問題，咨詢我的朋友我還是希望他們弄清楚自己真實(shí)的需求，千萬不要為項(xiàng)目而項(xiàng)目！

能否為我所用？則更加復(fù)雜，這涉及到數(shù)據(jù)的合法性，嚴(yán)格來說數(shù)據(jù)的第一所有人是患者本人，與患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生構(gòu)成了患者的授權(quán)才能夠訪問和使用，如果我們醫(yī)學(xué)工作者用于科研還有所理解，各個(gè)ＨＩＴ公司僅談數(shù)據(jù)的商業(yè)價(jià)值，我建議慎之又慎！

第四次，顛覆之我見

個(gè)人認(rèn)為，今明兩年醫(yī)療行業(yè)最大的投資熱點(diǎn)很可能是醫(yī)生集團(tuán)和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)行還是靠醫(yī)生的行為能力，而患者在過程中永遠(yuǎn)是被動(dòng)的參與者，就算患者有了自己的翻譯器（這個(gè)翻譯器仍然是醫(yī)生）。也有朋友提出不同的觀點(diǎn)，在中國(guó)專業(yè)醫(yī)生要從事教學(xué)、科研和臨床的，醫(yī)生集團(tuán)并不會(huì)形成規(guī)模，但在現(xiàn)實(shí)利益和資本的推動(dòng)下，醫(yī)生集團(tuán)可能會(huì)迅速成長(zhǎng)起來。

我對(duì)此有些擔(dān)憂，如果越來越多的醫(yī)生走出體制參與利益分配中，最大的受害者一定是為此買單的患者。可以肯定的說所有的醫(yī)護(hù)工作者都希望自身的價(jià)值通過正向的勞動(dòng)獲得，經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益都得到肯定。如果說醫(yī)聯(lián)體還是既得利益者推動(dòng)，形成龐大不可撼動(dòng)的巨無霸，醫(yī)生集團(tuán)卻會(huì)是自發(fā)的力量形成新的產(chǎn)業(yè)壟斷，我倒希望能夠形成相對(duì)松散的行業(yè)組織，爭(zhēng)取和維護(hù)醫(yī)生的合法利益。美國(guó)醫(yī)生的收入標(biāo)準(zhǔn)定義主體是行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)你醫(yī)療能力的認(rèn)可，而所謂醫(yī)院的獎(jiǎng)金部分只占１０%-２０%部分。

在當(dāng)前醫(yī)療體制下如何提高醫(yī)生價(jià)值，又能保證公民及時(shí)得到有效的醫(yī)療幫助？這也是我一直堅(jiān)持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的原因。

談遠(yuǎn)程之前先談分診，記得小時(shí)候分診是很原始的操作方式，去診所看病，如查確實(shí)需要，診所會(huì)開介紹信到上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院接手治療，如果還有問題，也會(huì)請(qǐng)更高級(jí)的醫(yī)院的醫(yī)生來一起會(huì)診。雖然原始，但很有效。現(xiàn)在分診已經(jīng)不需要介紹信了，當(dāng)然也沒了流程，完全是患者自己分診，到哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科室，自己決定。整個(gè)醫(yī)療資源是忙得忙死，閑得閑死。美國(guó)是靠家庭醫(yī)生來分流，靠保險(xiǎn)來約束。你可以跨躍流程但保險(xiǎn)不支持。

我們回到以前好不好，不好，一刀切會(huì)影響其他矛盾，例如會(huì)不會(huì)影響疾病的就治。因此分診必須配合上服務(wù)能力的下沉，而遠(yuǎn)程醫(yī)療恰好是解決這方面行之有效的方式。

現(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)技術(shù)已經(jīng)不是問題，檢驗(yàn)檢查數(shù)字化，通訊網(wǎng)絡(luò)突飛猛進(jìn)，云存儲(chǔ)、云計(jì)算成熟，遠(yuǎn)程醫(yī)生得到的和本地醫(yī)生得到的是同樣的數(shù)據(jù)。我利用西藏行期間了解了國(guó)家投入比較多、建設(shè)比較早的貴州、云南等省的遠(yuǎn)程情況，發(fā)現(xiàn)根本沒有想象那么好，為什么？很多都是被當(dāng)?shù)仨?xiàng)目化了，國(guó)家投入資金幾個(gè)億，運(yùn)營(yíng)維護(hù)的資金卻幾乎是零，同步視頻系統(tǒng)投入非常大，好幾家以前做視頻會(huì)議系統(tǒng)的公司，在醫(yī)療遠(yuǎn)程上大把掘金。遠(yuǎn)程醫(yī)療更主要是運(yùn)營(yíng)服務(wù)，現(xiàn)在很多互聯(lián)網(wǎng)公司開始介入遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并且一些朋友也得到了投資，但模式還是走著以前走不通的道路，我一向認(rèn)為不可能因我其他人不夠聰明做不到，而一定是模式有問題。很多朋友和我討論遠(yuǎn)程醫(yī)療，提到相關(guān)方的利益分配，我很肯定的說，當(dāng)你想到利益分配時(shí)，你就已經(jīng)錯(cuò)了。醫(yī)療兩個(gè)“公”字是我們所有從業(yè)人員應(yīng)該想到了或遵守的命題，一個(gè)是公益性，這是醫(yī)療的大格局，一個(gè)是公有制，這是中國(guó)醫(yī)療體制的特殊性。如何把業(yè)務(wù)真正和互聯(lián)網(wǎng)加起來，大家更沒能想清楚。

我４月底從西藏回來后陷入深深的思考，我突然想到了我要顛覆的是什么，我曾努力去游說一些行業(yè)者參與其中，現(xiàn)實(shí)告訴我不是所有人都愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。我必須象今年西藏行一樣，把目標(biāo)定了就一無返故的走出去。之后再和朋友們?nèi)シ窒砥陂g的快樂和心酸。

好在今年人生兩件大事都已取得成功（西藏行和女兒高考），我可以全心身的投入到新的目標(biāo)中去。我希望我和團(tuán)隊(duì)能夠?qū)︶t(yī)生、對(duì)患者，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)方做出有益的事。同時(shí)我也希望大家記住昊林——遠(yuǎn)程醫(yī)療。

來自健康界

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《顛覆性醫(yī)療革命》讀書筆記

說實(shí)話，第一次看到這個(gè)書名《顛覆性醫(yī)療革命》，我還以為這是一本供醫(yī)生讀的書籍，后來當(dāng)我以之心地閱讀本書時(shí)，才明白其實(shí)這是一本醫(yī)療科普讀物，令我很震憾，這簡(jiǎn)直是一場(chǎng)將要窮盡我們腦洞的想象盛宴！腦海中關(guān)于作家的顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療手段和重組醫(yī)療產(chǎn)業(yè)理論，突然被征服了，相信有很多讀者不一定能完全懂得其間涉及的尖端科技，不過這完全不影響它風(fēng)靡全球，俘獲各國(guó)讀者的心，作者把未來令人心動(dòng)、向往的醫(yī)療場(chǎng)景展現(xiàn)在我們的眼前，讓人看完真的很期盼。進(jìn)而誘發(fā)我們?cè)诓恢挥X中感嘆宇宙與人生，生存和發(fā)展的深層次思考。

真是科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步大大促進(jìn)了醫(yī)療的發(fā)展，如果日后我國(guó)的醫(yī)療水平能達(dá)到這種地步，相信誰(shuí)也不覺得進(jìn)醫(yī)院是一件痛苦的事情了，這的確讓人心存向往。本章所描述的是人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，將改變醫(yī)療手段甚至醫(yī)療模式，并將推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，重塑醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，同時(shí)也必將對(duì)部分醫(yī)生的未來產(chǎn)生影響。

人工智能給未來醫(yī)療技術(shù)帶來深刻的變化，是未來醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和改革的強(qiáng)大動(dòng)力。不知不覺人工智能切實(shí)的來到我們身邊，如本章節(jié)所描述的IBM沃森醫(yī)生或許是這個(gè)時(shí)代最為重要的超級(jí)計(jì)算機(jī)之一,它的成功取決于它如何獲取新的知識(shí)。沃森醫(yī)生能夠讀懂病人的病歷,可以看病人的片子,具備學(xué)習(xí)能力，它監(jiān)控著全世界所有最新的醫(yī)學(xué)期刊和醫(yī)學(xué)案例,要知道一個(gè)醫(yī)生看病水平的高低跟他的學(xué)習(xí)能力相關(guān)，但對(duì)一個(gè)醫(yī)生來說，始終跟上當(dāng)前文獻(xiàn)的最新進(jìn)展是人類無法實(shí)現(xiàn)的。但機(jī)器人可以持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)速度人類無法比擬，所以沃森醫(yī)生作為一種輔助，能夠協(xié)助醫(yī)生做出更好的決策！所以沃森醫(yī)生的決策能力,已經(jīng)大幅度地幫到了大量的醫(yī)生。相信人工智能將給未來醫(yī)療技術(shù)帶來深刻的變化，是未來醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和改革的強(qiáng)大動(dòng)力。

下面我還就關(guān)于人工智能的話題進(jìn)行探討一下，人工智能從誕生以來，理論和技術(shù)日益成熟，應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，可以設(shè)想，未來人工智能帶來的科技產(chǎn)品，將會(huì)是人類智慧的“容器”。人工智能不是人的智能，但能像人那樣思考、也可能超過人的智能。人工智能研究的一個(gè)主要目標(biāo)是使機(jī)器能夠勝任一些通常需要人類智能才能完成的復(fù)雜工作。2016年以來，谷歌人工智能程序Alpha Go在圍棋人機(jī)大戰(zhàn)中先后戰(zhàn)勝李世石和柯潔，人工智能一下子成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。人工智能技術(shù)成為當(dāng)今科技熱點(diǎn)，人工智能科技公司成為風(fēng)險(xiǎn)資本追逐的對(duì)象，包括中國(guó)在內(nèi)的科技大國(guó)紛紛制定人工智能發(fā)展戰(zhàn)略，可以說人類進(jìn)入了人工智能的新時(shí)代。

在很多人看來，人工智能技術(shù)似乎已經(jīng)無所不能，更有一些觀點(diǎn)認(rèn)為人工智能會(huì)導(dǎo)致人類大批失業(yè)，甚至在不遠(yuǎn)的未來人工智能將會(huì)統(tǒng)治人類。社會(huì)輿論的力量，已經(jīng)將人工智能推到了“近乎可怕”的高度。但事實(shí)上，人工智能發(fā)展仍然處在初級(jí)的階段，需要解決的問題還有很多。與大腦相比，人工智能還存在“算法黑箱”、數(shù)據(jù)需求量大、抗噪性差、能耗高等許多不足，離真正全面應(yīng)用還很遠(yuǎn)。在人工智能發(fā)展的熱潮中，我們必須冷靜、客觀、審慎地看待它。很多人會(huì)擔(dān)心我們未來的這個(gè)世界會(huì)讓人變得沒什么用，機(jī)器將能替代一切，其實(shí)未必，因?yàn)樾碌沫h(huán)境下，會(huì)有新的矛盾發(fā)生，需要人來解決，我們要相信我們是創(chuàng)造者，我們只要對(duì)未來充滿好奇心，我們就一定有能力去接受、去充分享受這些科技的創(chuàng)舉！

對(duì)話《顛覆醫(yī)療》作者Eric Topol，看未來醫(yī)療發(fā)展

如果你，

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深深熱愛與憧憬，

卻也有無限的思索與迷惘，

非常希望與美國(guó)數(shù)字化醫(yī)療意見領(lǐng)袖探討與交流，

那么這里有一個(gè)絕好的機(jī)會(huì)！

美國(guó)最有影響力的醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)者，

美國(guó)最受尊敬的心臟病學(xué)家，

聞名全美的無線醫(yī)療技術(shù)倡導(dǎo)者,

《顛覆醫(yī)療》的作者，

Eric Topol

要給國(guó)內(nèi)的同行做一個(gè)視頻訪談 。

現(xiàn)向大家征集話題，

無論你是創(chuàng)業(yè)者，企業(yè)家，科學(xué)家，投資者，還是醫(yī)生，還是患者，

都非常歡迎你的參與！

在動(dòng)脈網(wǎng)微信（vcbeat）后臺(tái)回復(fù)“VB”，填寫您想與topol交流的話題。

（掃碼關(guān)注動(dòng)脈網(wǎng)微信號(hào)）

讓我們一起與Topol面對(duì)面！

埃里克.托普（Eric Topol）

斯克里普斯研究所（Scripps）基因組學(xué)教授，斯克里普斯轉(zhuǎn)化科學(xué)研究所（STSI）所長(zhǎng)兼創(chuàng)新藥物研究教授，斯克里普斯健康中?（Scripps Health）醫(yī)療保健系統(tǒng)首席學(xué)術(shù)官。

作為一個(gè)科學(xué)家，他是美國(guó)醫(yī)學(xué)院院士，湯森路透社評(píng)為的“世紀(jì)醫(yī)生”，發(fā)表了1100多篇高引用率的文章，引用次數(shù)達(dá)165000次，在醫(yī)藥領(lǐng)域文章引用率排名前十。

他的研究興趣主要集中在利用基因組學(xué)和數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化醫(yī)藥的重塑。在2007年引領(lǐng)STSI以前，他主導(dǎo)了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）一項(xiàng)$33M的基金，并連續(xù)14年擔(dān)任克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心（Cleveland Clinic）的心血管科主任，帶領(lǐng)其科室成為美國(guó)排名第一的心臟中心，并且創(chuàng)立了克利夫蘭診療中心勒納醫(yī)學(xué)院。

2012年被評(píng)為美國(guó)最有影響力的醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)者。除了撰寫了30多本醫(yī)用教科書，比如《Topol介入心臟病學(xué)》、《Topol心血管病學(xué)》 以外，他還發(fā)表了2本有關(guān)未來醫(yī)藥變革的暢銷書：《 顛覆醫(yī)療》和《The Patient Will See You Now》。

作者：丹丹，博士，現(xiàn)游學(xué)于美國(guó)圣地亞哥Scripps Health的數(shù)字化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。