醫院信息化發展(醫院信息化發展的三個階段)

智能化醫院：未來醫院信息化的必然走向

作者：上海醫匠

近年來，互聯網、物聯網、云計算、大數據等信息技術的發展及普及，開創了醫院信息化的新局面，而“智慧醫療”作為一新概念，逐漸成為醫院信息化建設的趨勢，即將智能技術廣泛應用于醫院各個科室和部門。

當前，我國智慧醫院的建設模式大致可以分成三類：一是基于單體醫院的智慧醫院(以下簡稱智慧醫院);二是以智慧醫院和醫聯體為基礎，建立智慧醫院集團;三是覆蓋一定區域的智慧醫療服務體系。下面小編將分別介紹這三類模式。

一、智慧醫院

1、智慧服務。醫院特別是三級醫院利用互聯網、物聯網等信息化手段，為患者提供預約診療、候診提醒、院內導航、檢查檢驗結果查詢、劃價繳費、健康教育等服務，使醫療服務流程更便捷、更高效。

2、智慧醫療。一是通過整合院內各醫療系統的數據，當診斷、病歷、用藥、檢驗、檢查出現沖突時，能夠實時提醒醫生，減少醫療差錯。二是基于大數據和人工智能技術建立決策模型，融合循證醫學知識庫，實現智能化診療決策支持保障醫療安全。三是將語音識別集成于電子病歷系統，醫生通過語音輸入病歷，系統識別語音實時轉換為文字，提高臨床診療效率。四是通過移動醫生工作站，實現了移動查房、移動心電、移動影像等醫療應用，醫生在任何地方可以訪問本科室住院患者病歷信息，利用碎片時間提高效率。

3、智慧護理。一是采用物聯網傳感和無線通信技術，開發的智能輸液系統、智能床位監測系統、患者體溫監護系統。以智能化、動態無線監控代替人工監護，提升醫院護理效率，確保了醫療安全。二是通過芯片腕帶+物聯網技術，將護士人工核對變為自動化核對，降低醫療風險。護士可利用手機直接完成各類記錄，數據自動同步到系統，對于已采集的數據可自動生成評估單，減少多次錄入，提高護士工作效率。

4、智慧管理。醫院運用大數據技術進行內部管理，相當于配備了“智慧管家”，幫助醫院開展精細化管理，提高綜合管理水平。比如：醫院綜合運營管理系統，可實現藥品、試劑、耗材、物品等物流全流程追溯，資產全生命周期管理，財務業務一體化聯動，收入付款管理、預算管理、成本核算，提高運營管理部門協同效率，支持運營綜合分析和管理決策;醫療廢棄物管理系統和智能被服管理系統，都是基于物聯網技術，實現對醫療廢物和被服的全過程閉環操作和全過程管理;智能設備監控系統和智能能源管控系統，運用物聯網傳感技術，實時對醫療設備、水、電、氣、暖等各類能源等基礎設施、設備進行監測和智能管控;智能安防系統，以視頻監控圖像大數據為核心，通過人臉識別等技術，協助公安機關抓獲各類違法逃犯，有效保護了患者和醫務人員的人身財產安全等等。

二、智慧醫療集團

目前主要是在城市醫療集團中，牽頭醫院通過建立遠程平臺，為醫療集團內各成員單位提供遠程會診、雙向轉診、遠程影像、遠程教學、科普宣教、視頻會議等遠程服務，幫助提高基層醫療服務水平。在遠程醫療平臺的基礎上，開發雙向轉診系統，對醫聯體內成員單位提供預約診療、雙向轉診、病歷查詢、檢驗檢查結果查詢等服務，實現了上下聯動、急慢分治的分級診療格局。

三、智慧醫療服務體系

主要依托區域信息平臺，聯通醫院的電子病歷系統和居民電子健康檔案系統，實現一定區域內醫院、基層醫療衛生機構以及患者居家產生的醫療健康信息互聯共享，實現一定區域內任何醫療機構的接診醫生，都能夠獲取患者的健康檔案、既往診療記錄等信息，以輔助大醫院的醫生和家庭醫生開展工作。

其中的重要支撐是區域信息平臺和移動醫療設備，區域信息平臺實現不同醫療衛生機構的信息互聯互通;便攜式醫療設備和可穿戴設備，能夠實時采集患者居家的血糖、血壓、心電等數據，提高患者自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素進行提示和進行健康教育，為居民提供全周期、精準化的醫療健康服務。

智慧醫院未來將是醫療服務體系中卓越的醫療中心

智慧醫院并不是所有醫療服務的綜合機構，而是屬于醫療體系中專門提供高價值服務的醫療中心，其核心將定位于重癥監護、手術治療及疑難病癥的診治。在此體系中，簡單的疾病診斷及操作可由診所或專科醫院承接，輔助檢測可由第三方機構承接，疾病預防及健康管理可在患者家中進行。未來智慧醫院的內涵應包括五大要素：跨機構互聯互通、自動化高效運營、全流程重塑體驗、大數據驅動決策、持續性創新機制。

在法律允許前提下，確保醫療數據在各機構間的實時共享和互聯互通，這對患者實現高效率、快便捷、高質量的服務具有重要的意義。

醫院是一個勞動密集型機構，智慧醫院將會利用其基本全自動化設備來運營和服務，提升醫院的服務效率，降低成本，其服務可以突破醫院的邊界，延伸至診療前中后的每個環節，可以通過訪問醫療體系中其他機構的數據來彌補不足，并不斷地提高護理質量、病人體驗和臨床流程等醫療服務，同時還可以有效的控制成本。

加強智慧醫院建設，提升醫院精細化、信息化管理水平，盡可能地使得流程更便捷、服務更高效、管理更精細，從而進一步增強人民就醫獲得感。

(編輯：上海醫匠)

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從零到一：醫院信息化的突破與飛躍

HIMSS 7級意味著什么？在美國，經過10年的推動，只有不到300家達到7級。美國之外，只有10家醫院達到7級標準，中國就占到4家，而泰達國際心血管病醫院（下稱泰心醫院）正是其一。

繼業內暢銷的JCI認證工具書《知道做到》之后，泰心醫院在一年內連續通過HIMSS 6級、HIMSS 7級之后，迅速集結推出了新書《HIMSS從零到一》，并由健康界尚醫圖書于12月10日正式出版發行。

泰心醫院副院長、新書主編董軍于12月8日做客健康界“大咖分享會暨在線新書發布會”，傾情分享醫院在信息化建設過程中的實用方法論。

董軍院長的開場白，引用了HIMSS副總裁兼大中華區總監劉繼蘭老師對醫院的評價，“泰心醫院HIMSS認證之路是醫院信息化從無到有、從有到好、從好到優，最終達到自我實現的過程。從無到有，是信息部門本身需要做的，從有到好是信息部門和醫院管理者一起實現的，從好到優是整個醫院全體員工一起投入完成的”。

HIMSS讓醫院系統更好用

董軍認為，醫療機構無論大小，為了讓醫院的系統更好用、更安全，都應該爭取上線電子病歷系統并進行HIMSS認證。舉例說，有些醫院的老年患者很多，每次來醫院復診總是記不清自己的既往病史和用藥情況，而泰心醫院經過HIMSS認證后，最大的體會就是能夠有效保證病人信息的連續性。

病人從門診、急診、住院到后期的隨訪、復查，相關的所有信息都會自動記錄在醫院信息系統中，醫生可以隨時調閱其歷次就診的化驗結果、檢查報告、用藥情況等。這些檢查結果還能以趨勢圖的形式呈現，既直觀又精確，有效地提升了患者安全。

董軍表示，“我真的很希望，不僅僅是醫院信息工程人員對這本書感興趣。整本書全面系統地介紹了HIMSS評審的標準、過程，以及泰心在評審過程中經歷的錯誤、缺陷。書中的內容，管理者可以，醫生和護士更可以用！如果醫院要進行HIMSS評審，這是一本非常實用的書！”

評審篇講方法 標準篇講做法

這本書分為導論、評審篇和標準篇三大部分。

評審篇詳細地介紹了評審準備、模擬評審以及現場評審的全過程。在評審準備的工作中，董院長特別強調了內部培訓的重要性及方法。如何調動全員進行培訓？

泰心醫院采用的原則是“誰使用誰培訓”。按照系統應用來分類，比如電子病歷是由醫生來書寫，則培訓醫生。更為重要的方法是，每個科室、每個部門都要設置1～3名關鍵用戶（Key User），嚴格按照實際流程對他們加以培訓，等他們操作熟練了，再去培訓所在科室的全體員工。培訓的方式可以分小組，但最好是一對一地進行。

管理層的組織架構也非常關鍵。HIMSS認證需要各個部門的參與，但是信息部設立在領導小組之下，其職責是在各部門之間進行充分溝通，緊緊把握住應用者的需求，從而較好地解決他們的問題。泰心醫院的經驗就是讓應用者、信息部、管理者形成一個共同的團隊，避免相互推諉、相互抱怨，而是相互理解，共同尋求解決問題的辦法。

用董軍的話說，標準篇是全書最具“干貨”的內容，完全再現泰心的具體做法。每個章節講述一個主題，每個主題按照概述、技術實現、臨床應用及案例這4個方面進行展現。

標準篇共分6個章節，分別是電子病歷與臨床數據倉庫（EMR）、藥物整合與應用（eMAR）、臨床決策支持系統（CDSS）、閉環管理、商務智能（BI）、健康信息交換（HIE）。其中CDSS最具專業性，醫院管理對信息的利用，最難做的是個體化的知識庫。因為要保證患者的安全和質量，一定是要區別于過去泛指的安全。有了知識庫，就可以真正地通過信息預警和干預，保證醫院管理的安全和質量。

HIMSS評級打破信息孤島

作為點評嘉賓，HIMSS副總裁兼大中華區總監劉繼蘭老師也分享了她對國內醫院在信息化建設的獨到見解與未來HIMSS認證在中國的發展趨勢。

HIMSS為什么要推動其在中國的共享和評審？劉繼蘭認為，HIMSS 給醫院的信息化建設提供了一個很明確的發展方向和有效的發展路徑。HIMSS的級別，從0級到6級，是信息技術的建設，不同模塊可以逐步地積累。但是信息化建設從來都是只有起點、沒有終點的過程。

另外，她強調，醫院在用HIMSS模型來幫助醫院進行信息化建設的過程中，不要太在乎級別，而要更多地明確下一步需要做什么。通過評級路徑的指引，業內應該更加注重信息系統的互聯互通，通過平臺或其他交互方式，打破現有的孤島現象，實現信息共享，多層面、多渠道、多方位地利用這些信息。一旦這些信息實現共享，通過閉環管理，就能做到管理的有始有終，環環相扣。

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