瑞士最好的醫(yī)院,瑞士醫(yī)院排名第一
全球十佳醫(yī)院 為何是他們？
健康時報記者 董穎鈺 林 敬 毛圓圓
①美國：梅奧診所
梅奧診所于1863年在美國明尼蘇達州創(chuàng)建，是全美擁有最多學科排名第一的醫(yī)院，每年都被列入“全美最佳醫(yī)院排名”榜單。美國前總統(tǒng)奧巴馬稱其“美國醫(yī)學質(zhì)量標桿”。
②美國：克利夫蘭診所
克利夫蘭醫(yī)學中心建于1921年，位于美國俄亥俄州克利夫蘭市，是全美最大的心臟瓣膜手術(shù)基地，其心血管和心外科、泌尿外科均為全美排名第一。
③新加坡：中央醫(yī)院
新加坡中央醫(yī)院建于1821年，是新加坡規(guī)模最大，歷史最長的公立醫(yī)院。整形外科、燒傷科、腎病科、核醫(yī)學、血液病理科室是該院的優(yōu)勢學科。
④美國：約翰霍普金斯醫(yī)院
約翰·霍普金斯醫(yī)療集團位于美國馬里蘭州巴爾的摩市，是美國公認的學術(shù)型醫(yī)療模式發(fā)源地。排名全美第一曾達22年之久。
⑤德國：柏林自由大學和洪堡大學附屬夏利特醫(yī)院
柏林自由大學和洪堡大學附屬夏利特醫(yī)院是歐洲最大醫(yī)療機構(gòu)，德國諾貝爾醫(yī)學和生理學獎得主中一半來自該醫(yī)院。骨科和眼腫瘤治療世界領(lǐng)先。
⑥美國：麻省總醫(yī)院
麻省總醫(yī)院建立于1811年，是哈佛醫(yī)學院建立早、規(guī)模大的教學醫(yī)院，在癌癥、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、移植及血管藥物方面的創(chuàng)新聞名于世。
⑦加拿大：多倫多全科醫(yī)院 多倫多全科醫(yī)院是加拿大規(guī)模最大、資金最充足的研究機構(gòu)，也是北美地區(qū)最大的器官移植中心。其彼得·蒙克心臟中心被譽為開心手術(shù)和心血管健康“全球領(lǐng)導(dǎo)者”。
⑧日本：東京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院 東大醫(yī)院起源可追溯到1858年，是集醫(yī)療、教學、科研于一體的日本大型綜合性醫(yī)院，為日本醫(yī)療做出巨大貢獻，其中糖尿病治療在日本處領(lǐng)先地位。
⑨瑞士：洛桑大學附屬醫(yī)院 洛桑大學附屬醫(yī)院是服務(wù)瑞士法語公民的教學醫(yī)院。2014年10月，該院被世界衛(wèi)生組織選中進行埃博拉疫苗試驗，是瑞士“健康谷”被選中的兩家醫(yī)院之一。
⑩以色列：舍巴醫(yī)學中心
舍巴醫(yī)學中心建于1948年，擁有150個科室，建有以色列國家衛(wèi)生政策和流行病學研究中心，享有國際盛譽的以色列國家醫(yī)學模擬中心、血庫和先天性心臟病中心。
梅奧是全美所有醫(yī)院中擁有最多學科排名第一的醫(yī)院；克利夫蘭診所是全美最大的心臟瓣膜手術(shù)基地；霍普金斯是現(xiàn)代神經(jīng)科學發(fā)源地，創(chuàng)造了諸多第一……
近日，美國《新聞周刊》（Newsweek）與全球市場研究和消費者數(shù)據(jù)公司Statista合作，評出了2019年世界十大最佳醫(yī)院：梅奧診所（美國）、克利夫蘭診所（美國）、新加坡中央醫(yī)院（新加坡）、約翰霍普金斯醫(yī)院（美國）、夏里特醫(yī)院（德國）、麻省總醫(yī)院（美國）、多倫多綜合醫(yī)院（加拿大）、東京大學附屬醫(yī)院（日本）、洛桑大學附屬醫(yī)院（瑞士）、舍巴醫(yī)學中心（以色列）。世界十大最佳醫(yī)院中，有5家在北美，2家在歐洲，3家在亞洲。他們擁有著全球最高的醫(yī)療診治水平，在醫(yī)學發(fā)展史上也都有自己濃重的一筆。
“偉大的奇跡，從我們注視他人雙眼的那一瞬開始”，被譽為“心臟專科全美第一”的克里夫蘭診所4分24秒的宣傳片，以美國十九世紀作家、哲學家亨利·大衛(wèi)·梭羅這句語錄開始。
醫(yī)學有一個永恒的困惑——不確定性的前提與對完美結(jié)局的希翼。在這個永恒困惑下，即便是擁有著全球最高診療技術(shù)與水平的十佳醫(yī)院，也不忘以友善與共情去安撫惶恐的患者。
“The needs of the patient come first”（病人的需要第一），為每位病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是梅奧診所為每一病人作出的根本承諾。
盡管作為世界頂級醫(yī)院，不少美國政界、商界人士會到梅奧診所治病，前總統(tǒng)里根老年性癡呆在此住院治療，前總統(tǒng)福特在此安裝了永久起搏器……對普通患者，他們依然保有著最大的耐心與關(guān)注。一位患者給梅奧診所寫信，在去梅奧診所之前，他曾經(jīng)拜訪過四家聲望極高的醫(yī)院，但沒有一家認真地傾聽他的訴說，梅奧診所的醫(yī)生聽了他四十五分鐘漫長的敘述之后，又與一位胃腸病學專家一起仔細地傾聽他講述自己的病史，并從中得出幾種推斷，根據(jù)這些推斷，專家繼而對他做出了準確的診斷和治療。
曾經(jīng)在美國梅奧醫(yī)院（Rochester，MN）作過訪問學者的北京朝陽醫(yī)院西院血液與腫瘤科主任醫(yī)師黃仲夏介紹，梅奧診所的某些建筑是患者捐贈而來，這些建筑以捐贈者的名字命名，如梅奧醫(yī)院一個醫(yī)護人員的健身中心就是一位心血管患者為了表示感謝而捐贈。
“偉大的奇跡，從我們注視他人雙眼的那一瞬開始”，被譽為“心臟專科全美第一”的克里夫蘭診所4分24秒的宣傳片，以美國十九世紀作家、哲學家亨利·大衛(wèi)·梭羅這句語錄開始。
共情，永遠是醫(yī)患之間的人性紐帶。在北京安貞醫(yī)院心臟外科中心醫(yī)師郭鴻昌看來，這是他在克里夫蘭診所臨床心臟外科做訪問時最大的收獲。
克利夫蘭是全美最好的心臟病中心，治療的絕大多數(shù)都是疑難心血管疾病，在這里，首次搭橋、瓣膜手術(shù)只算常規(guī)的小手術(shù)，占日常手術(shù)的30%左右，其余均是大血管再次修補手術(shù)、心臟移植、肺移植這些高難度的手術(shù)。
“在克利夫蘭，患者享受到的服務(wù)不亞于五星級酒店，在那里你會感到自己是一個被服務(wù)的人。”郭鴻昌說。這種細節(jié)，體現(xiàn)在了方方面面。
在克利夫蘭大廳，每天中午，克利夫蘭員工會在此用鋼琴或小提琴演奏輕音樂，使患者一進門就感到心情愉悅；克利夫蘭診所樓層設(shè)計與科室安排可使患者享受到最大便利，患者不需走很遠就可以到達做檢查的任何一個科室；克利夫蘭采取預(yù)約制，病人被通知的就診時間很精確，基本等一小會兒就可以看到醫(yī)生。
由于醫(yī)療信息共享，克利夫蘭醫(yī)生在見到病人之前，已經(jīng)掌握了患者的病情，只需要給患者出診斷或者手術(shù)就好了。即便如此，“克利夫蘭的醫(yī)生看一個病人也會看很久。”郭鴻昌介紹，主刀醫(yī)生會在術(shù)前跟患者進行詳細的談話，手術(shù)后主刀醫(yī)生會把患者家屬都叫來，詳細告知他們手術(shù)當中發(fā)生什么，醫(yī)生是怎么操作的。
而在麻省總醫(yī)院，醫(yī)生更是用行動去踐行“偉大的奇跡，從我們注視他人雙眼的那一瞬開始”。
復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院急診科主任陳明泉教授告訴記者，他在麻省總醫(yī)院的一段訪問經(jīng)歷，“有一次我跟著Arthur教授去查房，病房里有一位50多歲的白血病患者，他當時在接受化療，由于免疫力下降引發(fā)感染，出現(xiàn)了感染性休克，在床上只能保持一個體位，不能翻身。醫(yī)生為了和他有目光交流，很自然跪在他面前和他進行交流。我當時看到這個動作非常震驚，而在Arthur教授臉上看不出任何違和感，似乎是很自然的工作狀態(tài)。”
“醫(yī)生只需要做自己非常專業(yè)的工作即可，其它的工作一概有人專職去做。”醫(yī)院需要想盡一切辦法充分發(fā)揮醫(yī)生的專長，而不是將醫(yī)生時間浪費在一些文字整理工作以及電話通知患者等事情上。
梅奧成為全美所有醫(yī)院中擁有最多學科排名第一的醫(yī)院，這與他們得力的研究分不開。以呼吸科為例，除了我們常常聽說的呼吸科常見病外，就連我們國內(nèi)很多地方醫(yī)院的呼吸科大夫都沒有聽說過的罕見病，如肺彌漫性淋巴管瘤病、肺組織細胞增生癥、IgG4相關(guān)肺疾病等，也都是這里的醫(yī)生在全世界最早報道的。
科研成果是衡量一家醫(yī)院好壞的一個重要權(quán)重，而在全球十佳醫(yī)院，都對科研極為重視。
麻省總醫(yī)院是美國歷史最悠久的三所醫(yī)院之一，其主導(dǎo)著全美規(guī)模最大的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究項目，至今已產(chǎn)生了13位諾貝爾獎獲得者。
舍巴醫(yī)學中心是以色列乃至中東地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)療中心，也是以色列第一所為患者提供人造心臟和第一例試管嬰兒出生的醫(yī)療中心，以色列超過25％的醫(yī)學臨床研究都在舍巴醫(yī)療中心進行……
如此多的科研成果，離不開醫(yī)院對于醫(yī)生科研的大力支持。
郭鴻昌介紹說，在克利夫蘭診所，醫(yī)生做科研并不會提高收入，也不與升職掛鉤。如果真的想要做科研可以向醫(yī)院請“科研假”，醫(yī)院會給醫(yī)生一個專門的時間去做研究。
美國約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院老年醫(yī)學中心教授冷曉表示，“當時我來這邊工作時一邊做科研，一邊做臨床，院方主動約談我一定要有50%的時間做自己想做的科研。而如此一來因我的門診量減少，院方的收入實際是受到影響的，但他們還是愿意這樣做。”
在加拿大多倫多綜合醫(yī)院訪問過程中，令北京大學人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師李曉印象最深的是，每個專科醫(yī)生都有一個助手，并至少有一個長期的科研助手，必要時還會有臨時的工作人員為其服務(wù)。“醫(yī)生只需要做自己非常專業(yè)的工作即可，其它的工作一概有人專職去做。”李曉表示，在北美，醫(yī)生培訓時間非常長，想成為專科醫(yī)生，需要付出非常大的努力。所以醫(yī)院需要想盡一切辦法充分發(fā)揮醫(yī)生的專長，而不是將醫(yī)生的時間浪費在一些文字整理工作以及電話通知患者等事情上。
此外，各部門配合以及大數(shù)據(jù)等應(yīng)用，都為這些頂級醫(yī)院的研發(fā)助力。
克利夫蘭診所臨床科室里有一個醫(yī)學工程科，專門幫助醫(yī)生實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)明——假如醫(yī)生有任何需求或者想法，這個科室的工作人員可以在很短的時間里幫他們實現(xiàn)。
“我們醫(yī)院心外三科來永強主任擅長的肥厚性心肌病手術(shù)需要用到的拉鉤，就是我從克利夫蘭買回來的。”郭鴻昌表示，很多在普通醫(yī)生看來很復(fù)雜的小發(fā)明，這里都能很快搞定。
而在梅奧診所，有著強大的數(shù)據(jù)庫支撐。黃仲夏告訴記者，根據(jù)自己數(shù)據(jù)庫的豐富的臨床資料，梅奧醫(yī)院得以建立自己的一些疾病診治的指南，如在血液腫瘤多發(fā)性瘤的診治方面。
在東京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院訪問過的中日醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師強光亮表示，東京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院醫(yī)生為患者做手術(shù)時，評估術(shù)中出血量的方法是把術(shù)中用到的紗布拿下來放在秤上稱，換算出血量的體積。而不僅僅憑主觀感覺估計，“如用了2塊紗布，估算出血20ml或30ml。”
“We are a teamwork（我們是一個團隊）”是經(jīng)常掛在梅奧員工嘴邊的一句話。“在梅奧診所，為患者提供服務(wù)的不只是一位醫(yī)生，而是整個組織。”在梅奧，針對每一個患者的病情，不同小組的專家會集中精力、共同發(fā)揮自己的醫(yī)學技能，使患者得到高質(zhì)量治療。
克利夫蘭診所心臟外科和泌尿外科全美排名第一；夏里特醫(yī)院骨科和眼部腫瘤治療方面均處于世界領(lǐng)先地位，德國諾貝爾醫(yī)學和生理學獎得主有一半來自該院；約翰·霍普金斯醫(yī)院耳鼻喉科、腫瘤診療中心、腎透析和腎移植均處于領(lǐng)先地位。
在這些彰顯著卓越光環(huán)的全球十佳醫(yī)院，團隊合作都是這些醫(yī)院成功的關(guān)鍵。
“We are a teamwork（我們是一個團隊）”是經(jīng)常掛在梅奧員工嘴邊的一句話。曾在梅奧診所從事管理工作二十多年的肯特D·賽爾曼曾表示，“在梅奧診所，為患者提供服務(wù)的不只是一位醫(yī)生，而是整個組織。”在梅奧，針對每一個患者的病情，不同小組的專家會集中精力、共同發(fā)揮自己的醫(yī)學技能，使患者得到關(guān)注和高質(zhì)量的治療。
對于克利夫蘭診所來說，智慧集結(jié)也是制勝的法寶。心臟外科講究團隊作戰(zhàn)，手術(shù)除了涉及心臟外科醫(yī)生之外，還需要師、體外循環(huán)師、術(shù)后監(jiān)護醫(yī)生等的配合。如果術(shù)中體外循環(huán)團隊水平不強，可能就會導(dǎo)致病人術(shù)后恢復(fù)很慢；監(jiān)護室力量比較薄弱的話，可能就會“能救活，看不活”。
“正是因為外科、、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護等每個專業(yè)都很強，才成就了克利夫蘭全美心臟外科第一的地位。”郭鴻昌表示。
麻省總醫(yī)院有聞名全球的五大多學科醫(yī)療中心，包括癌癥中心、心臟中心、消化中心、移植中心以及血管中心。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院急診科主任陳明泉介紹，麻省總醫(yī)院多學科之間的配合也做得非常好，比如對于顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，通常由神經(jīng)外科、耳鼻喉科、神經(jīng)功能科、科等多組手術(shù)團隊合作完成。如垂體瘤手術(shù)，在國內(nèi)，腦外科專家一組人就全部解決掉了，而在麻省總醫(yī)院，鼻腔這段手術(shù)由耳鼻喉科專家團隊來做，到顱底這一塊由腦外科專家來做。“他們認為，專業(yè)的人做專業(yè)的事兒，即每一個環(huán)節(jié)都要由各個環(huán)節(jié)最專業(yè)的專家來進行手術(shù)。”
在東京大學附屬醫(yī)院，周一周三周五是手術(shù)日，其他時間內(nèi)科、外科、放射科等醫(yī)生會定期討論最近看到的文獻和研究結(jié)果，或者針對具體的病例討論解決辦法。強光亮告訴記者，比如對于肺癌、食管癌的治療，不同的學科有不同的治療看法，可能內(nèi)科建議做化療然后再手術(shù)，放療科建議先聯(lián)合放療再手術(shù)。在這樣各學科綜合討論之后，可以給患者最佳的治療。
“在瑞士，每個醫(yī)學生都是拼了命的，晚上三四點鐘的圖書館都是燈火通明的，因為你不進步你就可能被你的同學淘汰掉了。”如果想當一名心外科醫(yī)生，只學完五年醫(yī)學校是不夠的，還需要“6+6”。任何一年都有可能被淘汰，重新開始。
醫(yī)生是一個醫(yī)院、一個醫(yī)療體系中最核心的存在。要保證醫(yī)生的優(yōu)秀，就必須要保證源頭——醫(yī)學生的優(yōu)秀。世界十大最佳醫(yī)院中，有5家在北美，3家在歐洲，這與歐美的醫(yī)生培養(yǎng)體系分不開。
在美國當專科醫(yī)生的門檻非常高，教育和培訓時間非常長。郭鴻昌介紹，美國醫(yī)學生讀完本科以后會先去做住院醫(yī)生培訓，然后根據(jù)專業(yè)、培養(yǎng)時限從普外科醫(yī)生做起。如果想轉(zhuǎn)做專科醫(yī)生，需要再進行專科醫(yī)生培訓，通過了培訓才可以上崗。
“通過這個系統(tǒng)培訓出來的醫(yī)生都很優(yōu)秀，否則在過程中就被淘汰掉了。”郭鴻昌介紹，能被克利夫蘭聘用的醫(yī)生，自然是優(yōu)秀中的佼佼者。
程才在瑞士洛桑大學醫(yī)院留學、工作待了六年。他向記者介紹，瑞士醫(yī)學院的門檻比較低，但是淘汰率非常高。比如1000個人來上醫(yī)學院，第一年會淘汰一半，剩下500人（已經(jīng)念了這一年的人學分保留，可轉(zhuǎn)去其他專業(yè)）；第二年，又會淘汰一半，剩250人；第三年，又會淘汰一半，剩125人；第四年，學校會看瑞士需要多少個醫(yī)生，如果這一屆只需要100個醫(yī)生，那又得淘汰25人，只允許100個人畢業(yè)。
“所以在瑞士，每個醫(yī)學生都是拼了命的，晚上三四點鐘的圖書館都燈火通明，因為不進步就可能被同學淘汰掉了。”程才說。想當一名心外科醫(yī)生只學完五年醫(yī)學校是不夠的，還需要“6+6”。也就是在普外科進行六年規(guī)培，每年都有考核，任何一年考核不合格，都有可能被“掃地出門”。如果想當一個心臟外科的專科醫(yī)生，還得再一個六年的規(guī)培，在這段時間里，就可以只在心臟外科工作。依然每年都有考核，任何一年都有可能被淘汰，重新開始。有的人可能需要13或14年才能順利成為一個心臟外科的主治醫(yī)生。
在瑞士，保險公司也會定期將醫(yī)生的情況進行公布。“保險公司為什么這么熱心這個事呢？”程才介紹，在瑞士，患者的術(shù)后效果全部由保險公司來進行追蹤、隨訪。如果醫(yī)生手術(shù)沒做好，保險公司會為這個病人花更多的錢。比如，醫(yī)生給一個病人做了冠脈搭橋手術(shù)，他們會隨訪患者每一年的術(shù)后效果，而且會將統(tǒng)計結(jié)果在全國公布。
哪個醫(yī)生做得好，哪個醫(yī)生做得不好，一目了然。所以醫(yī)生在做手術(shù)的時候，就會非常認真，否則以后就沒有患者來找技術(shù)差的醫(yī)生診治了。
“克利夫蘭診所醫(yī)生的號一般都約到了三個月甚至半年以后，一個醫(yī)生半年后的一臺手術(shù)可能今天已經(jīng)約好了。”在克利夫蘭看病也十分昂貴。在國內(nèi)做一個心臟搭橋手術(shù)，大概10萬人民幣就可以了，在克利夫蘭則需要二十幾萬美金。
全球十佳醫(yī)院，預(yù)約掛號是否也是非常火爆？沒錯，依照美國的分級診療制度，由社區(qū)申請轉(zhuǎn)診到梅奧需要預(yù)約很久。而且如果沒有國外醫(yī)保，價格會十分高昂。
“在國內(nèi)需要花十萬的疾病，在國外至少得準備四五十萬。”黃仲夏表示，在梅奧，做一個CT、一個核磁都得上萬美元。梅奧的外科醫(yī)生在門診看的病人全都是需要手術(shù)的病人，如果要在梅奧住院，一天大概需要花費1萬多美元，特別昂貴。病人一般在此把最主要的診斷或治療做完，就去地方醫(yī)療機構(gòu)去執(zhí)行或恢復(fù)。
“在美國，看病比中國難多了。”郭鴻昌也有這樣的感慨，美國看病采取預(yù)約制，很多病在等待的過程中就可能惡化了。
在克利夫蘭診所也有“一號難求”的情況發(fā)生。“克利夫蘭診所醫(yī)生的號一般都約到了三個月甚至半年以后，可能一個醫(yī)生半年后的一臺手術(shù)今天已經(jīng)約好了。”郭鴻昌介紹，在克利夫蘭看病十分昂貴，在國內(nèi)做一個心臟搭橋手術(shù)大概10萬人民幣即可，在克利夫蘭則需要二十幾萬美金，如果自己有報銷額度比較高的保險，則會便宜很多。
國內(nèi)病人如果想去國外就醫(yī)，可以通過醫(yī)院的國際部或者國內(nèi)的一些醫(yī)生來預(yù)約，通過一些可提供海外就醫(yī)服務(wù)的公司也可以實現(xiàn)。但事實上，國外醫(yī)院可以看的病，國內(nèi)的大醫(yī)院基本都可以看。國外醫(yī)院最突出的優(yōu)勢不是技術(shù)，而是整個就醫(yī)環(huán)境以及提供的服務(wù)。
“國內(nèi)患者如果想去國外看病，最好先讓國內(nèi)的大夫評價一下是否有必要。”黃仲夏建議。如果在國內(nèi)最基本的治療都沒做，到國外花費會很高昂；如果想享用新藥但不符合新藥臨床試驗標準，也達不到出國就醫(yī)的目的。國外很多診療項目都需預(yù)約，如果流程沒搞清楚會耗費大量時間及財力。我們國內(nèi)一些著名三甲醫(yī)院大夫臨床實踐能力不比國外大夫差。國外醫(yī)院好的理念我們需學習，但沒必要一味追求國外就醫(yī)。
