網(wǎng)上就醫(yī)靠譜嗎、網(wǎng)上看中醫(yī)靠譜嗎

醫(yī)生“搶單”接診、網(wǎng)上開藥……互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，靠譜嗎？

近日，一系列利好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策接連出臺(tái)，未來(lái)，網(wǎng)上不僅可以看病拿藥，甚至可以直接醫(yī)保報(bào)銷。不過(guò)，把關(guān)系民眾生命健康的診療過(guò)程搬到網(wǎng)上，“網(wǎng)上看病” 在便捷高效的同時(shí)，也需要厘清責(zé)任、加強(qiáng)監(jiān)管。

資料圖：醫(yī)護(hù)人員正在線答疑 方永樂(lè) 攝

醫(yī)生線上“搶單”接診，傳統(tǒng)看病模式將顛覆？

“10分鐘接診，23萬(wàn)醫(yī)生搶單。”這是某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)App首頁(yè)上顯示的信息。

記者在平臺(tái)上體驗(yàn)網(wǎng)上掛號(hào)問(wèn)診，只需幾元錢的掛號(hào)費(fèi)，通過(guò)平臺(tái)提交病情描述和過(guò)往診療單據(jù)等，不到三分鐘就匹配到一位副主任醫(yī)師接診，并進(jìn)行線上實(shí)時(shí)交流問(wèn)診。

對(duì)于很多有過(guò)掛號(hào)難、排大隊(duì)等傳統(tǒng)就醫(yī)體驗(yàn)的患者來(lái)說(shuō)，這種網(wǎng)上就醫(yī)的便捷和高效，顯而易見。

事實(shí)上，今年年初，受疫情影響，大部分醫(yī)院的診療活動(dòng)受到影響，無(wú)接觸診療成為剛需，那段特殊時(shí)期，也催生了市場(chǎng)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迫切期待。

國(guó)家衛(wèi)健委今年3月透露的數(shù)據(jù)顯示，在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療成為醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，國(guó)家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。

而最近幾天，兩個(gè)重磅文件的發(fā)布釋放出更多政策信號(hào)。

7月15日，國(guó)家發(fā)改委等13部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場(chǎng)帶動(dòng)擴(kuò)大就業(yè)的意見》對(duì)外公布，提出要將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍；規(guī)范推廣慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢等模式。

緊接著，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見》，再次提及醫(yī)保政策“松綁”的問(wèn)題。

“在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，制定公布全國(guó)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn)，加快創(chuàng)新型醫(yī)療器械審評(píng)審批并推進(jìn)臨床應(yīng)用。”

連續(xù)的政策信號(hào)，讓輿論熱議：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”，這種新業(yè)態(tài)是否會(huì)在不遠(yuǎn)的未來(lái)改變?nèi)藗兊纳罘绞剑c此同時(shí)，將關(guān)系生命健康的看病就醫(yī)放在“線上”，如何能讓民眾既舒心又放心？

資料圖：醫(yī)護(hù)人員正在線答疑 方永樂(lè) 攝

看病開藥搬到網(wǎng)上，到底靠不靠譜？

對(duì)于一些經(jīng)常跑醫(yī)院的老人或者慢病患者來(lái)說(shuō)，“排隊(duì)3小時(shí)看病5分鐘”，這是常有的遭遇。與線下問(wèn)診形成鮮明對(duì)比的是，線上就診的時(shí)間成本被大大壓縮。

記者在某平臺(tái)體驗(yàn)線上就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，從掛號(hào)到提交病歷，再到醫(yī)生問(wèn)診、開具處方、處方審核，以及下單買藥，全程所需時(shí)間不到20分鐘。患者足不出戶就可以收到平臺(tái)快遞寄來(lái)的藥物。

在業(yè)內(nèi)專家看來(lái)，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診購(gòu)藥，可以有效解決患者“因藥就醫(yī)”難題，同時(shí)也減少來(lái)院患者人數(shù)，緩解醫(yī)院的門診壓力，釋放出更多醫(yī)療資源，提升患者看病就醫(yī)的獲得感。

不過(guò)，與其他行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)對(duì)安全性有著極高要求。但現(xiàn)實(shí)是，在一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)中，一些亂象仍然存在。此前，就有媒體報(bào)道過(guò)醫(yī)生在線秒開處方、傳圖即可發(fā)藥、在線隨意補(bǔ)方等等。

記者在一家線下藥店咨詢時(shí)，有工作人員就表示，購(gòu)買抗生素類處方藥，除了出示醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三天內(nèi)開具的有效處方，也可登錄該藥店指定的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)，由醫(yī)生開具線上處方后購(gòu)買。

不過(guò)，記者注意到，雖然線上平臺(tái)需要患者提交身份證號(hào)碼進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，并且醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行面診和詢問(wèn)過(guò)敏史，但是平臺(tái)并不要求患者提供過(guò)往檢查結(jié)果或者病歷。這無(wú)疑會(huì)帶來(lái)一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。

“現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍然存在很多需要規(guī)范的地方。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)稱。

他表示，近幾年，國(guó)家出臺(tái)一系列政策規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，從2018年出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等3個(gè)文件，到《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》發(fā)布，再到醫(yī)保政策“松綁”，政策規(guī)范上是一脈相承的，引導(dǎo)是有序連貫的，但行業(yè)還是需要進(jìn)一步規(guī)范。

在馬光磊看來(lái)，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上進(jìn)行首診，在線“補(bǔ)方”，或者在沒(méi)有直接得到檢查報(bào)告等材料時(shí)就做出一些診斷，這樣很難保證診斷的安全性和可靠性。如果不加以約束，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，在損害患者健康的同時(shí)，也不利于行業(yè)發(fā)展。

資料圖：一位患者在指導(dǎo)下使用人臉識(shí)別系統(tǒng)預(yù)約專家號(hào)。 王廣兆 攝

摸索中前行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，監(jiān)管也要跟上

回顧國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，業(yè)內(nèi)普遍把2014年視為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”。隨后幾年，大量創(chuàng)業(yè)公司也瞄準(zhǔn)這一領(lǐng)域，各類平臺(tái)紛紛出現(xiàn)，行業(yè)的“春天”和“風(fēng)口”似乎已來(lái)。

但是，隨著行業(yè)發(fā)展和政策逐漸規(guī)范，加之一些平臺(tái)無(wú)法找到成熟的變現(xiàn)模式，短短幾年來(lái)，行業(yè)內(nèi)部已幾經(jīng)洗牌。

如今，患者能接觸到的平臺(tái)主要包括以各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上服務(wù)，或第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)等。

作為新興的業(yè)態(tài)，各個(gè)平臺(tái)也在實(shí)踐中不斷摸索前行。

馬光磊認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自身層次也在不斷發(fā)展，過(guò)去，一些平臺(tái)只是停留在預(yù)約掛號(hào)等簡(jiǎn)單的服務(wù)層面，如今已經(jīng)擴(kuò)展到醫(yī)藥層面，如網(wǎng)售處方藥、在線問(wèn)診等等。隨著服務(wù)范圍不斷拓寬，規(guī)范及后續(xù)監(jiān)管也要及時(shí)跟進(jìn)。

以網(wǎng)售處方藥為例，在他看來(lái)，憑方售藥是基本邏輯，最主要的是要解決真實(shí)處方的流動(dòng)和流動(dòng)過(guò)程中可追溯性問(wèn)題。其中一個(gè)重要的方式就是搭建處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，通過(guò)接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，建立起統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的處方庫(kù)，形成全程可追溯的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，滿足政府部門的監(jiān)管要求。

好大夫在線總裁王航此前也表示，公立醫(yī)院積極上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這代表了國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的主體已經(jīng)開始擁抱互聯(lián)網(wǎng)。公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)都有各自的長(zhǎng)處，雙方也有自身的短板，應(yīng)該看好和期待二者未來(lái)形成合力。

資料圖：銀川市第一人民醫(yī)院內(nèi)，智能機(jī)器人正在工作。 楊迪 攝

未來(lái)，患者究竟會(huì)為什么樣的服務(wù)買單？

國(guó)家衛(wèi)健委此前公布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)87.2億人次，比上年增加4.1億人次，增長(zhǎng)4.9%。

一邊是龐大的就診量，一邊是長(zhǎng)期存在的醫(yī)療資源稀缺、分布不均等問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展被認(rèn)為可以很大程度緩解現(xiàn)存問(wèn)題。

盡管目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付還沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的政策落地，但其發(fā)展空間卻被外界看好。

海通證券在近期發(fā)布的研報(bào)中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍后，蘊(yùn)含著新的產(chǎn)業(yè)變局機(jī)會(huì)。據(jù)海通證券測(cè)算，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付端市場(chǎng)規(guī)模在2025年可達(dá)5970億元，其中線上醫(yī)保端支付規(guī)模將從0增長(zhǎng)至2025年的1057億元，并且預(yù)計(jì)將持續(xù)增長(zhǎng)。

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)又在吸引新的入局者，中醫(yī)也開始涉足其中，全國(guó)不少線下公立醫(yī)院紛紛開通網(wǎng)上問(wèn)診業(yè)務(wù)。

馬光磊認(rèn)為，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所涉及的服務(wù)將不會(huì)僅限于現(xiàn)在的問(wèn)診開藥，其實(shí)國(guó)家已經(jīng)從政策層面對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)做出了規(guī)劃，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以參與的服務(wù)包含了診前、診中、診后的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)診療全過(guò)程優(yōu)化。

此外，今后在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，包括隨訪、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用等，都還有巨大的拓展空間。

另一方面，也有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還將顛覆醫(yī)生的工作模式，醫(yī)生可能從現(xiàn)在的坐在診室等病人，變?yōu)樵诰€上主動(dòng)尋找病人。

不過(guò)，無(wú)論是哪種改變和嘗試，立足于為患者服務(wù)，保證安全和質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才能真正迎來(lái)春天。

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng) 作者：張尼

原標(biāo)題：《網(wǎng)上看病也能用醫(yī)保！互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)了，你最關(guān)心啥？》

編輯：曾小威

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網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、開藥，靠譜嗎？

一張口腔內(nèi)潰瘍滋生的照片，拿給3個(gè)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)上的若干名不同醫(yī)生問(wèn)診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。

受新冠肺炎疫情影響，線下購(gòu)藥場(chǎng)景受限，很多患者把問(wèn)診需求轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上。各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)紛紛推出在線免費(fèi)咨詢、便民門診、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，醫(yī)保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒咨詢所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年4月我國(guó)在線醫(yī)療用戶規(guī)模為4500萬(wàn)人，滲透率為6.6%，2020年這一數(shù)字預(yù)計(jì)將達(dá)到7.9%。報(bào)告顯示，疫情使得在線醫(yī)療普及度與大眾認(rèn)知大幅提升，推動(dòng)了在線醫(yī)療的發(fā)展。

但中青報(bào)·中青網(wǎng)記者注意到，在線醫(yī)療大幅發(fā)展的同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、開藥過(guò)程仍存制度漏洞，導(dǎo)致公眾“體驗(yàn)”并不算太如意。

同一病例問(wèn)診多名醫(yī)生，診斷結(jié)果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的經(jīng)歷，如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò)不靠譜”的重要依據(jù)。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問(wèn)題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來(lái)越嚴(yán)重”。當(dāng)時(shí)受疫情影響，縣醫(yī)院只有發(fā)熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見多識(shí)廣”的年輕人小李，決定通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診幫父親看病。

他問(wèn)診的第一名醫(yī)生是安徽一家三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生，在給對(duì)方看過(guò)父親的口腔照片并書面描述相關(guān)癥狀后，該醫(yī)生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點(diǎn)消炎藥，注意休息就沒(méi)事了”。這名醫(yī)生還開具了消炎藥處方，囑其線下購(gòu)藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)上的幾名口腔科醫(yī)生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個(gè)醫(yī)生說(shuō)得七七八八，都不帶重樣的。”小李說(shuō)，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說(shuō)就是“口腔發(fā)炎”。每一名線上醫(yī)生，都給小李父親開具了不同的藥，“我實(shí)在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒(méi)買，拖著吧”。

最終，小李的父親在縣中醫(yī)院開診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經(jīng)過(guò)幾個(gè)禮拜治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

上海一所三甲醫(yī)院口腔科資深醫(yī)生告訴記者，“念珠菌感染”對(duì)口腔科醫(yī)生來(lái)說(shuō)實(shí)在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專門請(qǐng)口腔科細(xì)分領(lǐng)域?qū)＜覇?wèn)診。之所以造成“一張圖片，不同醫(yī)生給出不同診斷”的原因，他認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的“天然局限”造成的。

“在網(wǎng)上，你拿著正規(guī)大醫(yī)院拍攝的片子、出具的病理報(bào)告來(lái)復(fù)查、復(fù)診、咨詢都可以，但首診肯定不行。”這名醫(yī)生介紹，口腔科醫(yī)生線下問(wèn)診時(shí)除了觀察口腔內(nèi)部情況、病情問(wèn)詢，還會(huì)輔以觸摸、按壓等動(dòng)作，僅憑口腔照片和病情問(wèn)詢，很難實(shí)現(xiàn)“準(zhǔn)確診斷”，更別說(shuō)是開具處方了。

線上購(gòu)買處方藥，消費(fèi)者“賺到了”？

除了網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上購(gòu)買處方藥，也成為“互聯(lián)網(wǎng)+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因?qū)W習(xí)、生活壓力大等問(wèn)題，他近段時(shí)間出現(xiàn)了脫發(fā)癥狀。在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料以后，他認(rèn)為自己所患的應(yīng)當(dāng)是“雄性激素脫發(fā)”病。網(wǎng)上搜索顯示，服用非那雄胺可能會(huì)有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會(huì)對(duì)男性生育功能造成影響。通常去醫(yī)院?jiǎn)栐\時(shí)，醫(yī)生也不會(huì)隨便開具這款藥物。

記者注意到，有病網(wǎng)上查一查，成為很多青年遇到疾病時(shí)的一個(gè)自然反應(yīng)。廣州日?qǐng)?bào)此前一項(xiàng)針對(duì)網(wǎng)友的調(diào)查顯示，42.53%的人每次生病都會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個(gè)典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的麻煩，他在網(wǎng)上隨意找了一家在線問(wèn)診購(gòu)藥平臺(tái)，跟“線上醫(yī)生”簡(jiǎn)單介紹有關(guān)情況和過(guò)敏史后，醫(yī)生就為他開具了非那雄胺的處方單。“整個(gè)過(guò)程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫(yī)生全程并未問(wèn)及其“是否線下就診過(guò)”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過(guò)類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時(shí)因咳嗽、低燒到兒童醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)生開具了蒲地藍(lán)消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時(shí)間近兩年后，她抱著試試看的心理在某線上購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買蒲地藍(lán)消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺(tái)方轉(zhuǎn)到了“線上問(wèn)診”板塊。“醫(yī)生”看過(guò)去年年初的處方單后，甩給她一個(gè)6盒（每盒10支）蒲地藍(lán)消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥大大方便了消費(fèi)者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺(tái)的監(jiān)管責(zé)任，很多時(shí)候落在平臺(tái)自己身上。一來(lái)，平臺(tái)是否有這個(gè)動(dòng)力去掐斷自己的生意；二來(lái)，在‘品控’方面各大平臺(tái)也確實(shí)都在探索中。”一名不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

此前，《現(xiàn)代快報(bào)》曾曝光稱，一款名為“醫(yī)聯(lián)”的具備在線問(wèn)診功能的App存在醫(yī)生賬號(hào)出租的現(xiàn)象。出租賬號(hào)的醫(yī)生將診費(fèi)與兼職者分成，并且不問(wèn)對(duì)方資質(zhì)就出租賬號(hào)，一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療知識(shí)的人，也能在平臺(tái)上為患者“看病”。

前述負(fù)責(zé)人稱，這其實(shí)是當(dāng)前眾多平臺(tái)共同面臨的監(jiān)管難題。

線上醫(yī)療平臺(tái)的監(jiān)管之問(wèn)

“核心問(wèn)題是，誰(shuí)來(lái)對(duì)醫(yī)生做出的線上診斷負(fù)責(zé)？”一名已經(jīng)辭職并跨界到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的醫(yī)生告訴記者，在線下，各地的衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)院對(duì)旗下醫(yī)生的診療行為進(jìn)行規(guī)范和管理，“細(xì)化到每一個(gè)專病的科室，科室主任都會(huì)對(duì)自己科室醫(yī)生有基本的、成文的診療規(guī)范的要求。”

這名醫(yī)生說(shuō)，在線下，醫(yī)生是一個(gè)“單位人”，有各種各樣的規(guī)章制度可以規(guī)范其行醫(yī)行為；在線上，醫(yī)生就是一個(gè)“獨(dú)立人”，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)他幾乎沒(méi)有約束。

云南昆明某公立醫(yī)院的副主任醫(yī)師尤某告訴記者，自己在網(wǎng)上問(wèn)診時(shí)，可以開具處方藥，且不需要走什么嚴(yán)格的審批程序，“但我們一般不會(huì)去開具相關(guān)處方，只是提供一些建議。我個(gè)人認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診只能提供一些咨詢建議，如果需要開具處方還是會(huì)建議患者線下就診”。

尤某告訴記者，醫(yī)生在線上看病幾乎沒(méi)有監(jiān)管，主要靠自覺(jué)。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫(yī)生回答幾次算是一個(gè)完整的問(wèn)診；如何對(duì)那些直接把百度內(nèi)容粘貼給患者的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管、規(guī)范；出現(xiàn)誤診、開錯(cuò)藥的情況，到底算誰(shuí)的責(zé)任，等等。”前述網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前各大平臺(tái)也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著我國(guó)相關(guān)管理規(guī)定的陸續(xù)出臺(tái)，目前至少在線上從業(yè)醫(yī)生資質(zhì)審核方面，各大線上問(wèn)診平臺(tái)均有了嚴(yán)格管理。以“丁香醫(yī)生”為例，其在挑選入駐醫(yī)生方面，就設(shè)立了兩道門檻——一是準(zhǔn)入資格，中級(jí)職稱及以上水平醫(yī)生提交入駐意愿后，平臺(tái)的專家評(píng)審委員會(huì)會(huì)對(duì)其專業(yè)性進(jìn)行考核；二是日常考察，醫(yī)生接受患者打分和投訴，專家評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行二次審查，對(duì)不合格醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾于2018年頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，其中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

“這里明確了要先有線下實(shí)體機(jī)構(gòu)的診斷、處方，在線機(jī)構(gòu)才能開展復(fù)診，且針對(duì)的是慢性病、常見病。”上海一家三甲醫(yī)院的行政管理負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院在審批醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)申請(qǐng)時(shí)，會(huì)特別提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎在線上為初診病人診斷、開具處方，“初診診斷如果僅在線上看看照片，對(duì)病人是不負(fù)責(zé)任的”。

(來(lái)源:中國(guó)青年報(bào))

網(wǎng)上問(wèn)診，究竟靠譜不？

來(lái)源:工人日?qǐng)?bào)

“我和女兒說(shuō)了很多次，千萬(wàn)到學(xué)校別說(shuō)你媽媽是醫(yī)生，千萬(wàn)千萬(wàn)別給你媽沒(méi)事兒找事兒。”在北京一家三級(jí)醫(yī)院外科系統(tǒng)工作的張女士說(shuō)，自從有同學(xué)家長(zhǎng)知道自己是醫(yī)生后，經(jīng)常會(huì)咨詢她看病的事情。“拜托加號(hào)的好說(shuō)，直接說(shuō)現(xiàn)在都是網(wǎng)上預(yù)約不能加，人家也能理解。就怕咨詢病情的，經(jīng)常是微信里發(fā)幾句話，就讓我說(shuō)出個(gè)所以然來(lái)，而且不分什么科。”

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，不少患者喜歡通過(guò)手機(jī)社交APP，向認(rèn)識(shí)的醫(yī)生咨詢病情，一些旨在搭建患者與醫(yī)生之間溝通的APP也隨之出現(xiàn)，并引來(lái)業(yè)界關(guān)注。那么，網(wǎng)上問(wèn)診靠譜么？未來(lái)發(fā)展如何？

網(wǎng)上咨詢節(jié)省了什么？

筆者下載了多個(gè)在線醫(yī)療平臺(tái)，這些平臺(tái)不僅能夠提供全國(guó)各地各大醫(yī)院醫(yī)生的簡(jiǎn)歷、出診等信息，也提供包括特需號(hào)在內(nèi)的一定的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

在咨詢醫(yī)生選項(xiàng)中，筆者看到有兩種咨詢方式，一種是圖文咨詢方式，即與醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)上對(duì)話，醫(yī)生在一定時(shí)間內(nèi)回復(fù)，回復(fù)次數(shù)沒(méi)有限制，直至“給出明確建議”為止，這樣的“明確建議”包括“用藥”、“康復(fù)方法”、“就診必要說(shuō)明”等。醫(yī)生會(huì)在閑暇時(shí)間看到留言后回復(fù)，服務(wù)時(shí)限有一定天數(shù)限制，醫(yī)生的回復(fù)比例也被顯示出來(lái)。這樣的圖文咨詢形式，以副主任醫(yī)師為例，一般在50~70元不等。

另一種咨詢方式則更為直接，即電話咨詢，電話咨詢一般在20分鐘150~300元不等，電話咨詢?yōu)橐淮涡酝ㄔ挘ㄔ挄r(shí)間不超過(guò)20分鐘。眼睛一直有問(wèn)題的蘇先生，曾經(jīng)嘗試過(guò)兩種咨詢方式。“醫(yī)生回復(fù)的態(tài)度還挺好的，對(duì)于我們病人來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候遇到生病是兩眼一摸黑，連去哪個(gè)科都不知道。”蘇先生曾經(jīng)去一家以眼科知名的三甲醫(yī)院看病，結(jié)果掛號(hào)時(shí)發(fā)現(xiàn)，光眼科就細(xì)分出好幾種小科，“不同專家擅長(zhǎng)的分科也不一樣，我又不是學(xué)醫(yī)的，怎么能知道自己到底掛誰(shuí)的號(hào)。”

與知道掛哪個(gè)醫(yī)生的號(hào)相比，更難的是掛上號(hào)。“其實(shí)，圖文咨詢一次，價(jià)格和現(xiàn)在調(diào)價(jià)后的門診掛號(hào)差不過(guò)，電話咨詢一次，和特需差不多，其實(shí)不管是掛普通號(hào)還是特需號(hào)，專家也是和你說(shuō)這么幾句。但關(guān)鍵是，能聯(lián)系上，并且，省去了去北京看病的交通、住宿費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用才是真正的看病大頭，而且報(bào)銷不了。”蘇先生說(shuō)。

也有人更愿意采取免費(fèi)的“熟人問(wèn)診”，遇到頭疼腦熱撥打熟悉醫(yī)生的電話，或者在QQ或微信上詢問(wèn)，這種情況也令許多醫(yī)生感到并不妥當(dāng)。“常常就是寥寥數(shù)語(yǔ)，就讓你做出判斷，但看病真的不是這么看，沒(méi)見到人誰(shuí)也沒(méi)法下定論。建議他們?nèi)メt(yī)院掛號(hào)，反而經(jīng)常被認(rèn)為‘不夠朋友’。”

不是每一種病都適合上網(wǎng)問(wèn)

盡管早就知道可以利用閑暇時(shí)間在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)問(wèn)診賺“外快”，但一名從事耳鼻喉科工作的醫(yī)生還是向筆者坦言了他的顧慮。“我所在的科室，非常依賴現(xiàn)場(chǎng)觀察，沒(méi)法依據(jù)患者的描述就做判斷。”

不同科室醫(yī)生，因病癥診斷方式不同，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的態(tài)度也不一樣。有內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生表示，一些內(nèi)科科室問(wèn)診主要依據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，比如血液科、內(nèi)分泌科等，如果患者之前已經(jīng)有檢查數(shù)據(jù)，是有助于做出判斷的，但外科系統(tǒng)則不然。“中醫(yī)將就望聞問(wèn)切，西醫(yī)將就視觸叩聽，即便現(xiàn)在有了各種檢測(cè)儀器，還是講究和患者面對(duì)面交流、觀察、觸摸，外科系統(tǒng)還是不能簡(jiǎn)單通過(guò)患者描述來(lái)判斷病情。比如患者說(shuō)肚子疼，那么哪里疼，他根本說(shuō)不準(zhǔn)，不同的痛點(diǎn)、痛感意味著不同的病情可能。”有醫(yī)生如是說(shuō)，“有的病人是會(huì)上傳之前拍的片子，數(shù)據(jù)等，但并不意味著這些就足夠了。”

筆者在多家在線醫(yī)療平臺(tái)上，也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，個(gè)別內(nèi)科系統(tǒng)知名醫(yī)生問(wèn)診次數(shù)非常多，有的甚至已經(jīng)達(dá)到四、五位數(shù)，但同醫(yī)院外科系統(tǒng)的同年齡段專家問(wèn)診次數(shù)卻在兩位數(shù)徘徊，且登錄時(shí)間已在多日之前。如果將平臺(tái)上參與網(wǎng)上問(wèn)診的醫(yī)生名單與醫(yī)院名單相對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)年輕醫(yī)生多，特別是主治醫(yī)師和新晉的副主任醫(yī)師，但科室?guī)ь^人相對(duì)較少，后者往往不僅負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，還要兼顧教學(xué)和科研，閑暇時(shí)間更少。

醫(yī)生做出病情判斷和診療方案，不只依賴見面診斷，也依賴各種檢測(cè)情況。“從表面上看他是哪里不舒服，但全面的檢查有助于找出真正的病根在哪里，也有助于做出合適的診療方案。”在北京的一家三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科門診室，醫(yī)生向筆者展示如何操作診療所用的電腦系統(tǒng)。“除非重大疾病，病人通常都在定點(diǎn)醫(yī)院看病，所以他之前的就診記錄是存在系統(tǒng)里的，他曾經(jīng)得過(guò)什么病，對(duì)什么過(guò)敏，開過(guò)什么藥，一覽無(wú)余。但是，這些上問(wèn)診的一方并不掌握。”

任何網(wǎng)上建議都不能代替見面診斷

儲(chǔ)存在醫(yī)院電腦系統(tǒng)內(nèi)的診療信息，對(duì)于醫(yī)生之外的人是保密狀態(tài)的，因?yàn)椴∏閷儆诓∪穗[私。但是，在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)上，病人同樣需要填寫詳細(xì)信息，這些信息能否保密，是病人關(guān)注的焦點(diǎn)。除此之外，圖文咨詢的效果，也是很多病人的關(guān)注點(diǎn)。“如何保證和我對(duì)話的，就是最針對(duì)我病情的醫(yī)生呢？”事實(shí)上，在現(xiàn)實(shí)操作中，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)“搭個(gè)橋”，最終選擇實(shí)地去醫(yī)院找相應(yīng)醫(yī)生看病者也不在少數(shù)。

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2014年8月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，“地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級(jí)診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要手段積極推進(jìn)”。

但是，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療并非是“患者對(duì)接醫(yī)生”，而是“醫(yī)生對(duì)接醫(yī)生”，即“一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請(qǐng)方）邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方），運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（以下簡(jiǎn)稱信息化技術(shù)），為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持”。并且，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療需要有一定的條件限制，并且患者的醫(yī)學(xué)處置權(quán)并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，還在“邀請(qǐng)方”手中，對(duì)于受邀方的意見是“參考”。

網(wǎng)上問(wèn)診得到的醫(yī)師回復(fù)，同樣只能作為“建議”，在一家知名在線診療平臺(tái)，筆者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)頁(yè)的最下端有這樣一段話，以較小的字體呈現(xiàn)，即“任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診斷。所有門診時(shí)間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。網(wǎng)友、醫(yī)生言論僅代表其個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本站同意其說(shuō)法，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，本站不承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任”，但是，如果網(wǎng)友并未將網(wǎng)頁(yè)拉到最底端，是看不到這段文字的。