醫(yī)療集團和醫(yī)共體的區(qū)別 醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體的區(qū)別

醫(yī)共體與醫(yī)聯(lián)體，一字之差，有何不同？

前言

近年，我國醫(yī)療資源配置出現(xiàn)了倒三角供給與正三角患者需求本末倒置的矛盾，這是激發(fā)深化醫(yī)療改革的迫切驅(qū)動力，亦是整合醫(yī)療服務體系的原動力。基于醫(yī)療資源的分布和患者的需求出現(xiàn)了不平衡不充分的發(fā)展態(tài)勢，所以急需通過醫(yī)改來將三角正立，而醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體就是將三角扶正的重要“抓手”。

資料來源：根據(jù)（楊燕綏，廖藏宜，2018）【2】繪制

什么是醫(yī)共體？

醫(yī)共體是指一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與其他醫(yī)療服務機構(gòu)和組織聯(lián)系在一起，重新組合，重新構(gòu)建的一個整體性的全新醫(yī)療組織架構(gòu)。它的主要特征是法人代表的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織的緊密性關(guān)聯(lián)，其核心醫(yī)院通過滲透與控制來管理這個全新的組織系統(tǒng)。由此，我們認為：醫(yī)共體的特點，主要的并不是醫(yī)療聯(lián)合體的屬性，而是醫(yī)療集團組織的屬性。

資料來源：根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》繪制

什么是醫(yī)聯(lián)體？

醫(yī)聯(lián)體是一種醫(yī)療的組織形式。它以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體為表現(xiàn)形式，一般是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，形成一個醫(yī)療互助與共享的系統(tǒng)。通常是由區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和其他醫(yī)療組織等，共同組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。

資料來源：根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》繪制

醫(yī)共體“共”的是什么？

“共”的是健康，共的是居民常見疾病預防健康管理、慢病康復等，讓疾病遠離居民。醫(yī)共體作為一個組織，把人財物各種資源整合，把常見病留在基層，在醫(yī)共體內(nèi)解決，來達到提高居民健康指標這一終極目標。

醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)”的是什么？

“聯(lián)”的是疾病，而且是疑難重癥。基層解決不了的病要聯(lián)大醫(yī)院、大專家，醫(yī)聯(lián)體做的事情是把一個病聯(lián)起來。如果說醫(yī)共體是扁平到家，那么醫(yī)聯(lián)體就是立體到位，所謂立體到位是找專家、找到能治的地方，大家聯(lián)合起來去治療一個疾病。

醫(yī)共體實踐案例:安徽天長

“醫(yī)共體”推行之前，天長市的就醫(yī)情況長期處于縣級醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院寥寥無幾。為破解這種兩極分化現(xiàn)象，構(gòu)建縣域內(nèi)順暢的分級診療制度，天長市做出了建設“醫(yī)共體”的醫(yī)改探索。

天長醫(yī)共體分為四個層面，分別是：

• 服務共同體
• 利益共同體
• 責任共同體
• 發(fā)展共同體

這四個方面既相互關(guān)聯(lián)又相互影響。

比如：

• “服務共同體”將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療聯(lián)系起來，各取所長，實現(xiàn)了預防、治療和康復的聯(lián)動。
• “責任共同體”則明確了縣級公立醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的業(yè)務范圍，如兩級醫(yī)院確保收治的病種目錄，以及縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復期下轉(zhuǎn)病種清單。

在確保收治病種目錄中，縣級醫(yī)院涵蓋了122個病種，鎮(zhèn)衛(wèi)生院則涵蓋了50個病種。目錄內(nèi)的這些病種不得隨意外轉(zhuǎn)，不然將不能享受醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策。比如說中風患者可以下轉(zhuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。此類患者在度過了危險期之后，一般需要長時間的康復，此時就應該下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。如果繼續(xù)留在縣級醫(yī)院做康復，需要長期占床且花費較高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完全可以接得住此類疾病的康復護理。

如此一來，中風類患者既避免了患者在縣級醫(yī)院長期占床，又解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有患者的問題，還能享受較高的報銷比例，可謂一舉多得。

醫(yī)聯(lián)體實踐案例:羅湖醫(yī)院集團

2015年8月，羅湖醫(yī)改提出“讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病”改革目標，開啟了以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革，率先建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和23家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團。改革后，全面整合優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立6個資源共享中心、6個行政管理中心，降低運營成本。醫(yī)療集團內(nèi)人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務銜接。

羅湖醫(yī)院還將有社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務人員職稱、職務晉升條件，并強化財政政策引導，對下社康講座、義診、非社康專家坐診、社康專家休息日坐診進行補助，使專家下社康成為“分內(nèi)事”。這些專家都要下沉到社康中心，為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、精神病防控、慢性病防治等服務。

5年來，羅湖區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由13.57%提高至41.59%，社康中心診療占集團總診療量的比例已升至49.25%，傳染病、惡性腫瘤、腦卒中等發(fā)病率顯著降低，看病經(jīng)濟負擔大大減輕。

只有夯實醫(yī)共體

才能進一步建設醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)療領域公認的一個問題就是，出現(xiàn)醫(yī)療資源配置的倒三角供給與正三角患者需求的主要原因是患者對家門口的醫(yī)生不信任，所以醫(yī)療首先是要解決信任的問題，沒有信任最后就會出現(xiàn)三角倒置，也就是說“只有夯實醫(yī)共體，才能進一步建設醫(yī)聯(lián)體”。

在整合醫(yī)療資源初期，首先要夯實基層醫(yī)院服務能力，讓居民能在15分鐘見首診，包括社區(qū)專科與家庭醫(yī)生簽約服務、慢病管理、康復護理、安寧服務；然后在50公里得到大病的醫(yī)治，最后立體到位，疑難重癥能找到專家解決。

區(qū)分醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體的意義

梳理清楚了醫(yī)共體與醫(yī)聯(lián)體的之間的關(guān)系，我們才能按這兩種完全不同形式與要求改革，各自歸位，回歸事物的本質(zhì)。醫(yī)共體就是要發(fā)揮醫(yī)療集團化改革的作用與優(yōu)勢，形成區(qū)域內(nèi)全新的醫(yī)療新組織來開展嶄新的醫(yī)院管理與醫(yī)療服務，而醫(yī)聯(lián)體則是要不忘初心，充分發(fā)揮分級診療和區(qū)域內(nèi)三級、二級與一級醫(yī)院的各自獨立功能，在一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務體系中，發(fā)揮各自的獨特作用，并且通過合作共享、共建、共贏等，讓區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務更加有效和通暢。