醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進社會影響-醫(yī)學(xué)對社會的影響

釋放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域生產(chǎn)力 促進衛(wèi)生健康事業(yè)再發(fā)展

釋放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域生產(chǎn)力 促進衛(wèi)生健康事業(yè)再發(fā)展

鹽城市亭湖區(qū)鹽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 董柏林

當前，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展已經(jīng)進入新的歷史階段，醫(yī)療制度改革、解放或者釋放醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)力被提上議事日程，也為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和加快推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化提供了關(guān)鍵動力和戰(zhàn)略抓手，從改革創(chuàng)新的角度來看，衛(wèi)生健康生產(chǎn)力的發(fā)展必將給醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)帶來不同以往的飛躍。

衛(wèi)生健康以滿足需要為目的的生產(chǎn)力發(fā)展，是人類社會健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力必須以科技創(chuàng)新為動能，以疾病診療和健康問題干預(yù)為手段，重塑醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域形象，振興醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)效能，進一步破解長期制約衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的難題，為振興行業(yè)找準新方案，提供新經(jīng)驗。

釋放醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生產(chǎn)力，催生疾病創(chuàng)新治療和干預(yù)手段為第一位。一方面，應(yīng)為生產(chǎn)力中的創(chuàng)新藥品和器械等的研發(fā)，能夠為部分疾病治療提供新的有效手段，對降低慢性病過早死亡率等發(fā)揮重要作用。另一方面，慢性病大多與生活方式等多種因素有關(guān)，慢性病管理需要統(tǒng)籌影響健康的廣泛因素。這一要求事實上超越了原有的醫(yī)療服務(wù)模式，客觀上需要緊密依托新一代信息技術(shù)，以加快形成數(shù)字健康服務(wù)全周期、全人群、全方位的新格局。

釋放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域生產(chǎn)力應(yīng)通過衛(wèi)生健康生產(chǎn)要素的創(chuàng)新性配置，顯著提高服務(wù)人群的可及性。當前，衛(wèi)生健康領(lǐng)域還存在很多未被滿足的需求，特別是基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，直接與間接影響著現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員快速提高服務(wù)的能力與效率。

釋放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域生產(chǎn)力應(yīng)從推動勞動要素優(yōu)化組合躍升入手，為破解諸多長期制約衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的難題提供新的方案。醫(yī)衛(wèi)生產(chǎn)力的核心要素是醫(yī)務(wù)勞動者，而醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技發(fā)展形成的新型科技工具能高效賦能勞動者，為解決醫(yī)療行業(yè)諸多相關(guān)難題提供創(chuàng)新性方案。

釋放醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生產(chǎn)力還應(yīng)從降低醫(yī)療衛(wèi)生總體費用，提高衛(wèi)生健康體系的可持續(xù)性著力。發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域生產(chǎn)力，一方面可以在科技創(chuàng)新上實現(xiàn)快速迭代、降低成本，從而降低衛(wèi)生費用水平；另一方面，通過健康管理等方式降低總體醫(yī)療費用。

釋放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域生產(chǎn)力，能夠推動形成衛(wèi)生健康事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展新的格局。釋放醫(yī)衛(wèi)生產(chǎn)力既是解決健康問題的有效手段，也是健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中最為活躍的力量。對快速提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起著決定性作用。

以創(chuàng)新匯聚釋放醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)力資源，彰顯出加快推進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)力量。當前，依托新一輪科技創(chuàng)新，加快發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域生產(chǎn)力，不僅能激發(fā)更多造福群眾健康的新生力量，還能為釋放力量提供不同績效的方案，增強衛(wèi)生健康發(fā)展道路的引領(lǐng)力。

大力釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力應(yīng)由創(chuàng)新起主導(dǎo)作用，強調(diào)創(chuàng)新的原創(chuàng)性和顛覆性，因而把釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力的價值體現(xiàn)在衛(wèi)生健康服務(wù)的各個領(lǐng)域和各個方面，體現(xiàn)出巨大潛力。

筆者認為，釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力必須進一步全面深化改革，持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，調(diào)整完善衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)、分配、交換、消費等領(lǐng)域政策，提升衛(wèi)生人才隊伍能力，加速科技創(chuàng)新，特別是實現(xiàn)勞動價值在健康服務(wù)領(lǐng)域中的作用。

加快推進現(xiàn)代化的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)。釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力需要培養(yǎng)現(xiàn)代化的衛(wèi)生人才隊伍，用好人才激勵機制，有助于健康事業(yè)發(fā)展。當前基層衛(wèi)生人才隊伍亟需建立與衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)需求和供給相平衡的機制，需要適應(yīng)更加完備的基礎(chǔ)衛(wèi)生條件，衛(wèi)生人才培養(yǎng)需要形成科學(xué)有效的體系，并且形成完善的評價和激勵保障機制，全面建立起符合行業(yè)特點的薪酬制度，充分調(diào)動衛(wèi)生人才積極性。

加快推動醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，為釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力提供核心動力。圍繞居民群眾健康問題和疾病風(fēng)險、對“卡脖子”領(lǐng)域形成新的突破。加快建設(shè)衛(wèi)生健康科技人才隊伍，優(yōu)化長效激勵機制，加快形成與衛(wèi)生健康生產(chǎn)力發(fā)展需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康科技人才力量。在調(diào)動各方因素的同時，強化高水平醫(yī)療創(chuàng)新，聚焦健全重大健康需求的支撐保障體系，提高衛(wèi)生健康生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化作用。

釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力還應(yīng)從完善創(chuàng)新勞動力政策、加速衛(wèi)生健康服務(wù)供給發(fā)力。但現(xiàn)實情況不太盡如人意，建議多渠道系統(tǒng)推動，加快衛(wèi)生健康生產(chǎn)力要素重組。一是充分發(fā)揮政府主導(dǎo)與引導(dǎo)作用，為新技術(shù)新生力運用提供穩(wěn)定支持?？稍诨踞t(yī)療服務(wù)和脆弱人群健康問題領(lǐng)域，通過踐行“為民辦實事”等由政府投入加大對“新基建”的投資力度，為釋放醫(yī)衛(wèi)生產(chǎn)力要素重組提供基礎(chǔ)支撐和強大動能。二是加大醫(yī)衛(wèi)創(chuàng)新力度。在釋放生產(chǎn)力的基礎(chǔ)上創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目，在被居民群眾廣泛接受的基礎(chǔ)上加快健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給，保障群眾健康利益。

總之，釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力必將改變衛(wèi)生健康行業(yè)對促進時代發(fā)展、保障群眾健康利益的作用。釋放衛(wèi)生健康生產(chǎn)力的重點仍是服務(wù)模式、管理模式、發(fā)展模式的改變。

編輯：杜發(fā)云 許軍

2024年衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展舉措的意義、成效及挑戰(zhàn)之思

圍繞 2024 年我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展舉措，包括公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資調(diào)整、資源均衡布局、基層醫(yī)療建設(shè)、醫(yī)療改革及新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展等方面，分析了這些舉措在促進醫(yī)療資源均衡利用、推動服務(wù)同質(zhì)化、體現(xiàn)公益性、提高整體水平上的積極作用，指出舉措實施中面臨人才激勵、財政壓力、資源布局、基層建設(shè)、改革與新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展等方面的問題，完善政策等以推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

衛(wèi)生健康事業(yè)是關(guān)乎國計民生的重大領(lǐng)域。2024 年 9 月 12 日國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在新聞發(fā)布會上的發(fā)言，揭示了我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的多項發(fā)展舉措與成就。這些舉措涵蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資調(diào)整、資源均衡布局、基層醫(yī)療建設(shè)、醫(yī)療改革以及新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展等多個方面。

1. 兩個允許政策落地有關(guān)部門在核定公立醫(yī)療機構(gòu)人員績效工資時，將總量核準并動態(tài)調(diào)整，使醫(yī)務(wù)人員的績效工資與經(jīng)濟社會和物價水平的變動相同步。
2. 三個結(jié)構(gòu)調(diào)整逐步縮小公立一二三級醫(yī)療機構(gòu)之間的績效工資水平差距，將公益性作為基本出發(fā)點和落腳點?？s小醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)、不同科室之間薪酬待遇差距，關(guān)注兒科、病理等相對弱勢專業(yè)。提升醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，調(diào)控靈活收入獎金部分比例。

1. 資源均衡布局與服務(wù)同質(zhì)化加快區(qū)域均衡布局，44 所委管醫(yī)院全面啟動巡回醫(yī)療工作，國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心也參與其中。推動醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，注重優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡分配。
2. 基層醫(yī)療建設(shè)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到 2024 年 8 月底，數(shù)量已達 2171 個，計劃到 2025 年底使 90% 以上的縣建立縣域醫(yī)共體。堅持以基層為重點的工作方針，促進各級醫(yī)療機構(gòu)間的幫扶與良性互動。
3. 醫(yī)療改革與新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展深化醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的 “三醫(yī)” 協(xié)同改革，破除舊運行機制，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的新機制。在新藥研發(fā)、人工智能、手術(shù)機器人等領(lǐng)域取得顯著成就，從跟跑走向并跑甚至領(lǐng)跑。

• 縮小績效工資差距公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平差距的逐步縮小，有效改變了醫(yī)療人才的流動趨勢。以往因薪酬差異，醫(yī)療人才過度傾向于高級別醫(yī)療機構(gòu)。如今，基層醫(yī)療機構(gòu)的吸引力逐漸增強，醫(yī)療資源在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)中實現(xiàn)了更均衡的分布。以某地區(qū)為例，過去幾年三級醫(yī)院吸引了大部分優(yōu)秀的醫(yī)療人才，但隨著績效工資調(diào)整政策的推進，二級和一級醫(yī)療機構(gòu)開始吸引到更多的醫(yī)生。這些基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到了顯著提高，患者在基層就能獲得更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，向上轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象明顯減少，大醫(yī)院的診療壓力也得到了緩解，整個醫(yī)療系統(tǒng)的運行效率大幅提升。
• 提高基層醫(yī)療服務(wù)能力基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的提升是績效工資調(diào)整的重要成果之一。通過合理的薪酬調(diào)整，基層醫(yī)療機構(gòu)能夠吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才。這些人才在基層醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮了重要作用，不僅提高了基層醫(yī)療機構(gòu)對常見疾病的診療能力，還為居民提供了更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。例如，在一些農(nóng)村地區(qū)，原本只能提供簡單診療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今能夠進行一些較為復(fù)雜的疾病診斷和治療，為當?shù)鼐用竦慕】堤峁┝烁辛Φ谋Ｕ稀?/li>

• 內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)、不同科室之間薪酬待遇差距的縮小，對于改善一些相對短板弱勢專業(yè)的發(fā)展狀況起到了關(guān)鍵作用。以兒科為例，過去由于薪酬待遇相對較低，兒科一直面臨著人才短缺的問題。通過調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)，提高兒科醫(yī)生的收入待遇，越來越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生開始選擇兒科專業(yè)。這不僅緩解了兒科醫(yī)療資源短缺的狀況，還提高了兒科的醫(yī)療服務(wù)水平。其他如病理、精神衛(wèi)生、、全科、產(chǎn)科等專業(yè)也同樣受益于薪酬調(diào)整，不同科室和專業(yè)之間的醫(yī)療服務(wù)水平逐漸趨于均衡，為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化奠定了基礎(chǔ)。
• 實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化隨著不同科室和專業(yè)之間醫(yī)療服務(wù)水平的均衡發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化程度不斷提高。無論是在大型綜合醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu)，患者都能享受到相對均衡的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這意味著，患者不再因為醫(yī)院的級別或科室的差異而面臨醫(yī)療服務(wù)的不均衡。例如，在某城市的不同醫(yī)療機構(gòu)中，無論是對心血管疾病的診療還是對普通感冒的治療，患者都能得到相對一致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這大大提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

• 固定收入與靈活收入調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，適當調(diào)控靈活收入獎金部分的比例，使醫(yī)務(wù)人員的收入更加符合公益性的定位。這一調(diào)整促使醫(yī)務(wù)人員將更多的精力放在提高醫(yī)療技術(shù)水平和提供良好的醫(yī)療服務(wù)上。例如，在診療過程中，醫(yī)生不再僅僅關(guān)注經(jīng)濟效益，而是更加注重根據(jù)患者的實際病情制定合理的治療方案。這不僅減少了醫(yī)療費用的不合理增長，減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)，還更好地體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

• 優(yōu)質(zhì)資源下沉與均衡布局加快區(qū)域均衡布局和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠更加公平地分布在不同地區(qū)。國家衛(wèi)生健康委推動的巡回醫(yī)療工作以及國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的巡回醫(yī)療服務(wù)，為基層地區(qū)的居民帶來了福音。例如，在一些偏遠山區(qū)，居民原本很難獲得大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但通過巡回醫(yī)療，大城市的專家能夠定期到當?shù)剡M行診療服務(wù)。這不僅解決了醫(yī)療資源分布不均的問題，還提高了基層地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，縮小了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距。
• 提高整體醫(yī)療服務(wù)水平通過資源的均衡布局和服務(wù)的同質(zhì)化，全國整體醫(yī)療服務(wù)水平得到了顯著提升。不同地區(qū)的患者都能接受到相對一致的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，避免了因地區(qū)差異而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象。例如，在全國范圍內(nèi)，無論是發(fā)達地區(qū)還是欠發(fā)達地區(qū)，對于常見疾病的診療標準和治療效果都逐漸趨于一致。這使得人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度大幅提高，對我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展充滿了信心。

• 緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)同發(fā)展。截至 2024 年 8 月底，緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)量已經(jīng)發(fā)展到 2171 個。在這種模式下，縣域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)在管理、人員、信息等方面實現(xiàn)了融通。例如，在人員交流方面，上級醫(yī)院的專家可以到基層醫(yī)療機構(gòu)進行坐診、帶教，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也有機會到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。這種人員的雙向交流提高了基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時也使患者在基層就能享受到上級醫(yī)院專家的服務(wù)，有效提高了縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。
• 提升基層服務(wù)能力以基層為重點的工作方針的貫徹落實，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到了持續(xù)提升。92% 的縣級醫(yī)院已經(jīng)達到二級以上醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，這意味著基層醫(yī)療機構(gòu)能夠承擔(dān)更多的診療任務(wù)，為居民提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)。同時，縣域醫(yī)療機構(gòu)對城鄉(xiāng)基層的幫扶，形成了一級幫一級的良性互動局面。例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級醫(yī)院的幫扶下，醫(yī)療設(shè)備得到了更新，醫(yī)療技術(shù)得到了提高，能夠更好地為當?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療服務(wù)，鞏固了基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

• 醫(yī)療改革促進公益性深化醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的 “三醫(yī)” 協(xié)同改革，破除了以藥補醫(yī)、以耗材補醫(yī)的舊運行機制，建立了以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的新運行機制。這一改革使公立醫(yī)院的公益性得到了進一步加強。例如，在新的運行機制下，公立醫(yī)院的收入不再依賴藥品和耗材的加成，而是主要依靠政府財政補助和合理的醫(yī)療服務(wù)收費。這減少了醫(yī)療機構(gòu)為追求經(jīng)濟效益而產(chǎn)生的不合理用藥和過度檢查等行為，降低了患者的就醫(yī)成本，同時也促使醫(yī)院更加注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。
• 新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展推動醫(yī)療進步我國在新藥研發(fā)、人工智能、手術(shù)機器人、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備等領(lǐng)域的發(fā)展取得了顯著成就。在研新藥數(shù)量占全球數(shù)量的比例超過 20%，躍居全球新藥研發(fā)第二位。這些新的醫(yī)療技術(shù)和藥物的研發(fā)和應(yīng)用，為患者提供了更多的治療選擇，提高了疾病的診療效果。例如，手術(shù)機器人的應(yīng)用可以提高手術(shù)的精準度和安全性，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的進步可以更早、更準確地發(fā)現(xiàn)疾病，為疾病的治療爭取更多的時間。這些新質(zhì)生產(chǎn)力的發(fā)展推動了我國醫(yī)療事業(yè)的快速進步，使我國在國際醫(yī)療領(lǐng)域的地位不斷提高。

• 績效差距縮小的影響雖然縮小績效工資差距有利于醫(yī)療資源的均衡分布，但對于高級別醫(yī)療機構(gòu)而言，可能會在一定程度上影響其對高端人才的吸引力。例如，三級醫(yī)院在承擔(dān)疑難重癥患者的救治、科研創(chuàng)新等方面需要大量的高端人才?？冃ЧべY差距的縮小可能導(dǎo)致這些高端人才認為自己的勞動價值沒有得到充分體現(xiàn)，從而影響他們的工作積極性。在一些大城市的三級醫(yī)院中，已經(jīng)出現(xiàn)了部分高端人才對薪酬調(diào)整的擔(dān)憂，甚至有個別高端人才考慮流向薪酬待遇更高的私立醫(yī)療機構(gòu)。
• 內(nèi)部薪酬調(diào)整的挑戰(zhàn)縮小醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)、不同科室之間的薪酬待遇差距，可能會對一些高收入科室的人員產(chǎn)生影響。這些科室的醫(yī)務(wù)人員可能會認為自己的專業(yè)技能和工作強度沒有得到相應(yīng)的回報，從而影響工作積極性。例如，在一些高風(fēng)險、高強度的外科科室，醫(yī)生在手術(shù)量和手術(shù)難度上付出較多。如果與其他科室的薪酬差距過小，可能會導(dǎo)致這些科室的醫(yī)生對工作產(chǎn)生不滿情緒，甚至可能影響科室的正常運轉(zhuǎn)。

• 整體績效工資調(diào)整要實現(xiàn)公立一二三級醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平差距的逐步縮小，以及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)的調(diào)整，需要投入大量的財政資金。尤其是對于一些經(jīng)濟發(fā)展相對滯后、財政收入有限的地區(qū)，可能無法承受這種調(diào)整帶來的財政壓力。例如，在一些中西部地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)，本身財政狀況就比較緊張。要提高醫(yī)務(wù)人員的績效工資水平，可能需要政府增加財政補助，但地方政府可能無法及時足額地提供資金支持，這給績效工資調(diào)整帶來了很大的困難。
• 固定收入與靈活收入調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，需要確保醫(yī)院有足夠穩(wěn)定的資金來源。如果醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入不能滿足這一調(diào)整要求，可能會導(dǎo)致醫(yī)院的運營成本增加，影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。例如，一些小型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入有限，在調(diào)整績效工資結(jié)構(gòu)后，可能會出現(xiàn)資金短缺的情況，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展。

• 資源下沉的可持續(xù)性雖然推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和巡回醫(yī)療服務(wù)能夠在短期內(nèi)改善基層醫(yī)療服務(wù)狀況，但要實現(xiàn)長期的可持續(xù)發(fā)展可能面臨困難。例如，巡回醫(yī)療服務(wù)可能會受到醫(yī)療人員的時間、精力限制，以及交通、住宿等成本的影響。如果沒有完善的保障機制，這種服務(wù)模式可能難以長期堅持下去。在一些地區(qū)，巡回醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療人員參與積極性不高、服務(wù)頻次減少等問題，影響了資源下沉的效果。
• 同質(zhì)化發(fā)展的挑戰(zhàn)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化需要在醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、管理模式等多個方面進行統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、文化背景等存在差異，這可能會影響同質(zhì)化的推進速度和效果。例如，一些偏遠地區(qū)可能由于經(jīng)濟條件的限制，無法及時更新醫(yī)療設(shè)備，或者難以吸引到高素質(zhì)的醫(yī)療管理人才，從而影響醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的實現(xiàn)。在這些地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與發(fā)達地區(qū)相比仍然存在較大差距。

• 醫(yī)共體建設(shè)的協(xié)調(diào)問題在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，涉及到多個醫(yī)療機構(gòu)之間的利益協(xié)調(diào)、管理權(quán)限劃分等問題。如果處理不當，可能會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾和沖突，影響醫(yī)共體的運行效果。例如，在人員交流方面，如果沒有合理的人事管理制度，可能會出現(xiàn)上級醫(yī)院不愿意派出優(yōu)秀人才，或者基層醫(yī)療機構(gòu)對交流人員的管理不到位等問題。在一些縣域醫(yī)共體中，已經(jīng)出現(xiàn)了因為利益分配不均而導(dǎo)致的醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾，影響了醫(yī)共體的協(xié)同發(fā)展。
• 基層服務(wù)能力提升的瓶頸雖然基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力在不斷提升，但仍然可能面臨一些瓶頸問題。例如，基層醫(yī)療機構(gòu)在人才培養(yǎng)方面可能受到地域、待遇等因素的限制，難以吸引和留住高素質(zhì)的人才。在一些農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于工作環(huán)境艱苦、待遇較低，很難吸引到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。在醫(yī)療設(shè)備配置方面，基層醫(yī)療機構(gòu)可能由于資金有限，無法配備一些高端的、先進的醫(yī)療設(shè)備，從而影響一些疾病的診斷和治療。

• 改革的配套政策不完善“三醫(yī)” 協(xié)同改革雖然取得了一定的成效，但仍然可能存在配套政策不完善的問題。例如，在醫(yī)保支付方式改革方面，如果沒有建立科學(xué)合理的支付標準和監(jiān)管機制，可能會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)為了控制成本而減少必要的醫(yī)療服務(wù)，或者出現(xiàn)醫(yī)保基金浪費等問題。在一些地區(qū)，已經(jīng)出現(xiàn)了因為醫(yī)保支付方式不合理而導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)和患者之間的矛盾，影響了醫(yī)療改革的順利推進。
• 新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的應(yīng)用難題雖然我國在醫(yī)療領(lǐng)域的新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展取得了顯著成就，但這些新技術(shù)、新藥物在推廣和應(yīng)用過程中可能會遇到一些問題。例如，一些先進的醫(yī)療設(shè)備可能由于價格昂貴、操作復(fù)雜等原因，難以在基層醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。一些新藥物可能由于醫(yī)保報銷政策的限制，患者無法承擔(dān)高昂的費用，從而影響這些新質(zhì)生產(chǎn)力的推廣和普及。在一些基層醫(yī)療機構(gòu)，由于缺乏資金和技術(shù)人員，無法引進先進的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致這些設(shè)備的作用無法得到充分發(fā)揮。

我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展舉措在促進醫(yī)療資源均衡利用、推動醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公益性以及提高整體醫(yī)療服務(wù)水平等方面取得了顯著的成效。然而，這些舉措在實施過程中也面臨著人才激勵機制的平衡、薪酬調(diào)整的財政壓力、資源均衡布局與服務(wù)同質(zhì)化的困難、基層醫(yī)療建設(shè)的潛在問題以及醫(yī)療改革與新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的挑戰(zhàn)等問題。為了確保衛(wèi)生健康領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，我們需要進一步完善相關(guān)政策，加大財政投入，加強人才培養(yǎng)與引進，優(yōu)化資源配置，以充分發(fā)揮這些舉措的積極作用，同時有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題。只有這樣，我們才能不斷推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)邁向新的高度，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)。