職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍;職工大病醫(yī)保包括哪些大病

職工醫(yī)保大病救助范圍及規(guī)定

大病保險(xiǎn)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障；實(shí)際支付比例不低于50%，報(bào)銷比例高達(dá)95%，不過各地政策有所區(qū)別，結(jié)算由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動審核辦理。

職工醫(yī)保大病救助范圍

1、國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會性感染等8大類大病保障；

2、將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

3、對參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；

4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入50%以上的部分給予保障。

大病醫(yī)保不予報(bào)銷范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn))；

3、因本人違法造成傷害的；

4、因責(zé)任事故引起食物中毒的；

5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)；

6、因醫(yī)療事故造成傷害的；

7、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

職工醫(yī)保大病救助規(guī)定

職工醫(yī)保報(bào)銷后并且超過規(guī)定的數(shù)額后可以再申請大病救助。

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺，資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，救助對象無需再實(shí)行個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。

職工醫(yī)保大病救助需要什么手續(xù)

大病救助報(bào)銷需要的手續(xù)，主要是以本地區(qū)社保中心為主，因?yàn)椴煌牡貐^(qū)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策也各不相同，所以按照本地區(qū)醫(yī)保中心政策為主。下面按照寧鄉(xiāng)市大病醫(yī)保報(bào)銷為例，講述一下具體的報(bào)銷疾病和手續(xù)流程。

農(nóng)村兒童先心病、白血病救治：

1、救治申報(bào)。凡14周歲以內(nèi)，患有先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向所在縣級合管辦提出救治申請，填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》。

2、轉(zhuǎn)診審批。縣級合管辦對其身份及病情審核后，符合條件的批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)救治醫(yī)院，其中白血病及新增病種的先心病轉(zhuǎn)診患兒應(yīng)同時報(bào)當(dāng)?shù)乜h級民政部門審批備案。定點(diǎn)救治醫(yī)院安排對患兒進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對符合疾病救治條件的患兒安排入院治療。

醫(yī)保大病救助怎么辦理

申請救助者必須本人（或直系親屬、監(jiān)護(hù)人）向戶籍所在地居（村）委提出書面申請。如實(shí)填寫《大病醫(yī)療救助申請審批表》并攜帶下列有關(guān)證件、證明和材料。

1、本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。

2、若為社會孤老、城鄉(xiāng)低保戶的，應(yīng)提供由鎮(zhèn)社會救助事務(wù)管理所出具的相關(guān)證明。

3、醫(yī)療單位診斷證明、醫(yī)療費(fèi)支付證明（發(fā)票）原件。

4、家庭成員收入證明。

5、可到所在地居委會咨詢或提出申請，如符合條件，在審查審核后，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級或以上民政局審批，可享受相關(guān)待遇。

職工醫(yī)保二次報(bào)銷條件

職工醫(yī)保二次報(bào)銷的條件如下：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

大病救助屬于什么保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)，也叫大病醫(yī)保，全稱是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，它是基本醫(yī)保的拓展和延伸。主要由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。

問題解答

【問】職工醫(yī)保大病報(bào)銷比例是多少錢？

【答】一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按90%;二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至一萬元(含)的部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%;三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至五千元(含)的部分按80%、五千至一萬部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%。

【問】有醫(yī)保還享有大病救助政策嗎?

【答】大病救助政策與你有否醫(yī)保無關(guān)，因?yàn)榇蟛【戎卟⒎巧绫５恼撸钦恼摺Ｒ话愀鞯啬軌蛳硎艽蟛【戎拇蠖喽际堑捅簦虻捅＿吘墤簟?/p>

【問】大病保險(xiǎn)報(bào)銷過后，大病救助還能報(bào)銷嗎？

【答】可以，但是分是城鎮(zhèn)低保還是農(nóng)村低保戶。大病醫(yī)療政策正是為低保對象服務(wù)的，低保戶在生病住院后，由保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷完，持有診斷書復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷憑據(jù)復(fù)印件等有關(guān)手續(xù)（各地手續(xù)并不完全相同）。去本地的民政部門咨詢。

職工醫(yī)保大病救助規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)

【前言】職工大病醫(yī)保包含了:慢性重癥肝炎、肝硬化、心腦血管內(nèi)支架置入手術(shù)后等44種疾病,絕大部分地方醫(yī)保統(tǒng)籌基金最多進(jìn)行報(bào)銷最大值是8萬元,超出8萬元的那部分,依照相應(yīng)占比分級分段進(jìn)行報(bào)銷。

第一類：1、造血干細(xì)胞移植手術(shù);2、腎移植手術(shù);3、肝移植手術(shù);4、人造瓣膜置換術(shù);5、體外循環(huán)的心臟手術(shù)。

第二類：1、胸部腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤、乳腺癌);2、腹部腫瘤(胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、膽囊及膽管癌、癌);3、淋巴、血液系統(tǒng)腫瘤(惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性瘤);4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤(惡性))。

第三類：1、頭頸部腫瘤(鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌、喉癌、舌癌、甲狀腺癌);2、泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤(腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腫瘤、癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤);3、骨及皮膚、軟組織腫瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、軟組織肉瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤);4、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤(原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌、腦轉(zhuǎn)移瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤)。

第四類：1、腦出血、急性心肌梗塞、急性壞死、急性亞急性肝壞死;2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的介入治療、植入式心臟復(fù)律除顫醫(yī)治、心臟起搏醫(yī)治、心臟射頻消融醫(yī)治;3、肝硬化失代償期、增生異常綜合癥、增生性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性纖維化癥等);4、尿毒癥(非透析)。

第五類：尿毒癥(透析)。

必須注意的是，下列狀況不屬于救助范疇：

1、尚未許可在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的(緊急搶救以外)；

2、患職業(yè)病、因工受傷亦或是工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成 損害的(建議選購商業(yè)意外傷害保險(xiǎn))；

3、因個人違法造成 損害的；

4、因事故責(zé)任造成食物中毒的；

5、因輕生造成 醫(yī)治的(精神病發(fā)病以外)；

6、因醫(yī)療事故造成 損害的；

7、按我國和本地要求醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該自理的(建議選購商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

凡參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每一年每個人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超出基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最多支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0—4萬元下列進(jìn)行報(bào)銷85%，4萬元—8萬元下列進(jìn)行報(bào)銷90%，8萬元之上進(jìn)行報(bào)銷95%。每一個醫(yī)療年度內(nèi)，最多支付限額為人民幣15萬元。

職工生病、非因工受傷一次性住院治療的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累積超出2000元之上的那部分(不包括自費(fèi)那部分、個人負(fù)擔(dān)那部分)歸屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范疇，采用分檔計(jì)算方法，累積支付的方法：2000元之上5000元下列的那部分支付90%；5000元之上1萬元下列的那部分支付85%；1萬元之上3萬元下列的那部分支付80%；3萬元之上5萬元下列的那部分支付85%；5萬元之上的那部分支付90%。前款每項(xiàng)所稱"之上"不含本數(shù)，"下列"含本數(shù)。

職工醫(yī)保報(bào)銷后而且超出要求的額度后能夠 再申報(bào)大病救助。

大病醫(yī)療救助指的是依托于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算服務(wù)平臺，資金投入平穩(wěn)、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、救助效果非常明顯、可以為困難群眾給予便捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一個新型醫(yī)療救助機(jī)制。大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門診定額救助、住院治療醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方法，救助的對象不需要再實(shí)行個人申請、審核、審批，可直接歸入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個人自付“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。

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