醫保住院保險比例;住院醫療險包括哪些范圍

醫保卡報銷比例是多少？醫保卡怎么算報銷比例

醫保卡關系到大部分老百姓的切身利益。

1. 但估計很多朋友對于醫保卡在使用的過程中可以報銷多少比例方面的內容還不是很清楚，那么到底醫保卡報銷比例是多少？一般來說醫保卡的報銷比例在 50%到 90%之間，具體的比例取決于醫保政策的規定和個人的醫保類型：

- 醫保類型：

- 城鎮職工醫保：報銷比例相對較高，但一般在職職工的報銷比例會低于退休職工。同時門診方面在職職工有起付標準，超過起付標準的部分按一定比例報銷。如有的地區起付標準為 2000 元，超過部分報銷 50%。

- 城鄉居民醫保：報銷比例整體低于城鎮職工醫保，在一級醫院、二級醫院、三級醫院的報銷比例逐級降低。

- 新農合醫保：與城鄉居民醫保類似，不同地區不同醫療機構的報銷比例有所不同。例如在鄉鎮衛生院就診報銷比例相對較高，可能達到 70%-80%，在縣級醫院或城市的三級醫院報銷比例則會降低。

2. 醫療機構等級：一般來說基層醫療機構（如社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）的報銷比例較高，二級醫院次之，三級醫院的報銷比例相對較低，這是為了引導患者合理就醫，促進分級診療。

3. 醫療費用項目：

- 藥品目錄：醫保藥品分為甲類和乙類，甲類藥品全額納入報銷范圍，按規定的報銷比例報銷；乙類藥品需要個人先自付一定比例（如 10%-30%不等），剩余部分再按報銷比例報銷。還有一些藥品不在醫保目錄內屬于全自費藥品，不能報銷。

- 診療項目目錄：符合診療項目目錄的項目才能報銷，一些特殊的診療項目如美容、整形等通常不在報銷范圍內。

- 醫療服務設施目錄：在規定的醫療服務設施范圍內的費用可報銷，如住院床位費等，但像空調費、膳食費等非必需的服務設施費用則需自費。

4. 起付線和封頂線：

- 起付線：是醫保基金的起付標準，參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用要先自己承擔起付線以下的費用，超過起付線的部分才可以按規定按比例報銷。起付線的金額根據地區醫保類型和醫療機構等級不同而有所差異。例如城鎮職工醫保在三級醫院的起付線可能為 800 元-1000 元左右，城鄉居民醫保的起付線相對較低。

- 封頂線：是醫保基金的最高支付限額，即參保人在一年度內累計能從醫保基金里獲得報銷的最大限額，超過封頂線的費用基本醫保不能報銷。

2. 醫保卡怎么算報銷比例？醫保卡報銷比例的計算可以用公式表示：報銷金額=[(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線]×報銷比例。

【舉個例子】假設該地區城鎮職工醫保在三級醫院起付線為 1000 元，報銷比例為 80%。小李生病住院總醫療費用為 15000 元，其中甲類藥品費用為 8000 元，乙類藥品費用為 4000 元（乙類藥品自付比例為 20%），其他符合醫保規定的費用為 3000 元。

首先計算乙類藥品自付費用：4000×20%=800 元，那么可報銷的總費用為：8000（甲類藥品費用）+(4000-800)（乙類藥品扣除自付部分費用）+3000（其他符合醫保規定費用）=14200 元。總費用減去起付線：14200-1000=13200 元。

最后計算報銷金額：13200×80%=10560 元。所以小李此次住院醫保報銷金額為 10560 元，自己需要承擔的費用為 15000-10560=4440 元。

需要注意的是，不同地區的醫保政策和報銷比例會有所不同，具體計算以當地實際政策為準。

關于社保方面的知識點信息，之了君是建議大家多多去了解學習一下的，對于自己的知識拓展還是很有幫助的。除了醫保之外養老保險、失業保險、生育保險和公積金這些也同樣值得大家多多去學習。建議大家可以到之了課堂來了解學習這些內容。

醫保報銷標準和比例 你想知道的都在這里

眼下正處于2018年度社會保險集中繳費期，記者從市社保服務中心獲悉，不少市民對醫療保險的報銷標準和比例不太清楚。昨日，記者特別采訪市社保服務中心工作人員，針對市民的疑問進行解答。

據了解，醫療保險分為職工醫保和居民醫保，參保類別不同，繳費標準、報銷標準等均有不同。

根據職工醫保的起付標準和報銷比例規定，職工醫保起付標準一、二、三級醫院分別為400元、700元、900元。起付標準以上到1萬元的部分，個人負擔比例為一級醫院10%、二級醫院15%、三級醫院20%；1萬元到4萬元部分，個人負擔比例為一級醫院8%、二級醫院10%、三級醫院12%。

超過4萬元的部分實行醫療保險大額救助，最高支付限額為46萬元。具體救助比例分段確定：醫療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

居民基本醫療保險的起付標準，一、二、三級醫院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內，參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，居民基本醫療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費的，年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為：一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。

參保居民按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬元。住院醫療費用超過起付標準至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級醫院80%，二、三級醫院70%。

參保居民住院醫療費用經居民基本醫保規定的比例報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元起付標準的部分，大病保險給予再補償。個人累計負擔的合規醫療費1.2萬元以上、10萬元以下的部分，給予50%的補償；10萬元以上、20萬元以下的部分，給予60%的補償；20萬元以上的部分，給予65%的補償。年度最高補償限額30萬元。參保居民在威海市定點醫療機構出院結算時，符合居民大病保險補償政策的部分均實行即時結算。

需要說明的是，上述報銷比例指的是符合規定范圍的醫療費用報銷比例。如果住院時使用一些目錄范圍之外的自費藥品等，醫保是不能報銷的。

參保居民在本市行政區域外因急癥、危癥及意外傷害和轉外就醫發生的住院醫療費用，納入居民基本醫療保險基金支付范圍部分，先由個人負擔10%，剩余部分按照三級醫院的起付標準和支付比例支付。