真菌感染一輩子好不了-男性真菌感染能自愈嗎

這次新冠病毒對(duì)我們?nèi)祟?lèi)的教訓(xùn)是十分慘痛的。對(duì)危害公共衛(wèi)生的疾病要防范于未然，不能頭痛醫(yī)頭或顧此失彼。另一個(gè)警訊：每年約有 200 萬(wàn)人死于一組核心真菌，世界衛(wèi)生組織擔(dān)心我們對(duì)未來(lái)毫無(wú)準(zhǔn)備

培養(yǎng)皿中的耳念珠菌，這種真菌突然出現(xiàn)，對(duì)許多一線抗真菌藥物具有耐藥性

• 那一年是 2003 年，一種蟲(chóng)草真菌已經(jīng)從螞蟻飛躍到人類(lèi)，將其宿主轉(zhuǎn)變?yōu)榀偪瘛⑹妊慕┦瑢⒏腥緜鞑ソo它們所咬的每一個(gè)人。發(fā)現(xiàn)首批病例的印度尼西亞雅加達(dá)的一位主要真菌學(xué)家提出的解決方案是激進(jìn)的，但在她看來(lái)是必不可少的：轟炸整個(gè)城市和其中的每個(gè)人，以阻止感染的蔓延。

對(duì)社會(huì)構(gòu)成最大威脅除了病毒和細(xì)菌，還有真菌——同樣是釀酒師、面包師和野生食物愛(ài)好者所鐘愛(ài)的有機(jī)體。更具體地說(shuō)，氣候變化促使單側(cè)蛇蟲(chóng)草（Ophiocordyceps unilateralis）（俗稱(chēng)“僵尸螞蟻真菌”）適應(yīng)在更高溫度下生存，使人類(lèi)成為替代宿主。

真菌感染每年已經(jīng)導(dǎo)致約 200 萬(wàn)人死亡——超過(guò)結(jié)核病或瘧疾——而且這個(gè)數(shù)字還在增長(zhǎng)。真菌對(duì)少數(shù)可用的治療方法也越來(lái)越有抵抗力，而且正在準(zhǔn)備中的替代品也很少。當(dāng) Covid 來(lái)襲時(shí)，世界對(duì)病毒大流行相對(duì)準(zhǔn)備不足，但至少科學(xué)家們已經(jīng)在開(kāi)發(fā)冠狀病毒疫苗。沒(méi)有針對(duì)真菌的人類(lèi)疫苗。

10 月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了其真菌優(yōu)先病原體清單，這是全球首次創(chuàng)建真菌學(xué)“最想要”的 19 種對(duì)人類(lèi)最危險(xiǎn)的真菌清單。報(bào)告稱(chēng)：“盡管真菌感染對(duì)人類(lèi)健康的威脅越來(lái)越大，但在全球范圍內(nèi)受到的關(guān)注和資源卻很少。” “這一切都使得無(wú)法估計(jì)真菌感染的確切負(fù)擔(dān)，因此難以激發(fā)政策和計(jì)劃行動(dòng)。”

埃克塞特 MRC 醫(yī)學(xué)真菌學(xué)中心真菌學(xué)副教授馬克·拉姆斯代爾表示：真菌是地球上數(shù)量最多的生命形式，全世界估計(jì)有 1200 萬(wàn)種。大多數(shù)從未被分類(lèi)。這些物種中只有一小部分會(huì)感染人類(lèi)，但它們每年造成大約 10 億次感染。其中大部分是腳氣等表面疾病，沒(méi)有人特別在意，但有一個(gè)核心群體會(huì)導(dǎo)致危及生命的感染，特別是在易感人群中，例如老年人或年輕人，以及那些具有免疫系統(tǒng)的人不能正常工作。

每年約有 150 萬(wàn)人死于這些感染——盡管這可能被低估了，因?yàn)檎婢饕腥疽呀?jīng)有嚴(yán)重健康問(wèn)題的人。死亡的主要原因可能是白血病或心臟移植，或其他任何原因，”他說(shuō)。“但真正殺死患者的是真菌感染，因此存在嚴(yán)重的漏報(bào)因素。

排在世界衛(wèi)生組織名單首位的是三種形式的致病性酵母菌，加上這是一種常見(jiàn)于土壤和腐爛植物中的霉菌，可在免疫力低下的人群中引起危及生命的感染，稱(chēng)為曲霉菌病，例如感染艾滋病毒、慢性肺病、或器官移植接受者。

世界衛(wèi)生組織名單上的一些真菌也會(huì)影響健康人。，通俗地稱(chēng)為“球菌”，是一種在美國(guó)西南部、墨西哥和南美洲部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)的土壤棲息真菌，會(huì)在吸入它們的一部分人中引起一種稱(chēng)為谷熱的類(lèi)似流感的疾病。到 10% 的感染者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重或長(zhǎng)期的肺部問(wèn)題，而在大約 1% 的病例中，感染會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，包括大腦，這可能會(huì)致命。美國(guó)每年約有15 萬(wàn)人感染，約 75 人死于此病。

其中一些感染的范圍也在增加。最近在遠(yuǎn)至華盛頓州北部的地方都發(fā)現(xiàn)了谷熱病例。1998 年至 2015 年間，報(bào)告的感染人數(shù)也增加了 400%，這可能是由于氣候變化。

由于 Covid，其他真菌感染似乎有所增加，包括曲霉菌病和毛霉菌病，或“黑真菌病”，這是一種罕見(jiàn)但危險(xiǎn)的感染，可導(dǎo)致受感染的組織死亡并變黑。由于這些感染在免疫力低下或肺部受損的人群中更為常見(jiàn)，因此醫(yī)生懷疑他們是在利用新冠病毒造成的身體損傷。

毛霉菌病的癥狀可能很可怕。通常從鼻竇開(kāi)始，感染可能擴(kuò)散到鄰近的組織和器官，包括眼睛和大腦，導(dǎo)致皮膚變黑、面部腫脹、視力模糊、意識(shí)改變或昏迷。一些患者雙眼失明，或不得不接受手術(shù)切除死亡或感染的骨骼和組織。

盡管這些疾病很可怕，但一個(gè)可取之處是大多數(shù)真菌疾病不會(huì)在人與人之間傳播。相反，它們通常是從環(huán)境中獲取的，這往往會(huì)限制它們的傳播。例如，毛霉菌病在印度的流行率是世界其他地區(qū)的 70 到 80 倍。

但是，此規(guī)則也有例外。一種是，它是導(dǎo)致鵝口瘡的酵母菌的致命親戚。它在世界衛(wèi)生組織的“關(guān)鍵”名單上，因?yàn)樗谘杆俪^(guò)我們最好的抗真菌治療。與許多真菌病原體一樣，主要捕食免疫系統(tǒng)較弱的人；如果它進(jìn)入他們的血液，或侵入其他器官和組織，他們的生存機(jī)會(huì)大約是 50-50。

直到 2009 年在東京一名 70 歲日本婦女的耳道中發(fā)現(xiàn)它之前，科學(xué)界對(duì)突然襲擊了我們一無(wú)所知。幾年之內(nèi)，亞洲、非洲和中東都報(bào)告了感染病例。

倫敦帝國(guó)理工學(xué)院MRC 全球傳染病分析中心的Matthew Fisher教授說(shuō)：“它現(xiàn)在遍布世界各地，絕對(duì)是醫(yī)院的噩夢(mèng)，因?yàn)樗鼘?duì)許多一線抗真菌藥物都有耐藥性。 它們還對(duì)消毒劑和高溫有部分抵抗力，這使得它極難根除。它的檢測(cè)可以觸發(fā)整個(gè)醫(yī)院病房的臨時(shí)關(guān)閉。

來(lái)源尚不確定。專(zhuān)家們猜測(cè)，在存在的深層真菌生物多樣性中，這個(gè)特定物種很幸運(yùn)，氣候變化可能促使這種生物從未知宿主轉(zhuǎn)移到我們身上，甚至有可能在更溫暖的溫度選擇了可以在人體溫度下生長(zhǎng)的變體。

和其他潛在有害真菌的耐藥菌株提供了生存空間。使問(wèn)題更加復(fù)雜的是，只有四類(lèi)抗真菌藥物存在，而且正在開(kāi)發(fā)中的藥物很少。

攻擊蒼蠅的蟲(chóng)草真菌

開(kāi)發(fā)新藥將充滿挑戰(zhàn)。“因?yàn)檎婢鷮?shí)際上與動(dòng)物的關(guān)系非常密切，任何可以干擾真菌生長(zhǎng)和發(fā)育的藥物對(duì)我們來(lái)說(shuō)通常都是有毒的。盡管存在這些擔(dān)憂，真菌目前僅獲得不到所有傳染病研究資金的 1.5%。世衛(wèi)組織的報(bào)告呼吁加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和抗真菌藥物的開(kāi)發(fā)，以及更好的診斷工具，以確保患者得到及時(shí)的正確藥物治療。Ramsdale 說(shuō)，教育也很重要：“許多醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)院的整個(gè)培訓(xùn)期間只接受過(guò)一兩次 [關(guān)于真菌病原體的] 講座。”

世界衛(wèi)生組織表示，重要的是真菌造成的威脅。耐抗生素細(xì)菌帶來(lái)了更直接和可量化的威脅。世衛(wèi)組織抗微生物藥物耐藥性部門(mén)的哈蒂姆·薩蒂 (Hatim Sati)呼吁提高認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生證據(jù)和產(chǎn)生科學(xué)——不僅是新產(chǎn)品的研究和開(kāi)發(fā)，而且是了解疾病動(dòng)態(tài)、流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)和真菌感染的全球分布的基礎(chǔ)科學(xué)。

然而，真菌帶來(lái)的威脅并不一定局限于已經(jīng)進(jìn)化出感染我們能力的物種。已知約有 6,000 種真菌會(huì)在商業(yè)植物中引起疾病，每年世界上 40% 的水稻作物因一種稱(chēng)為稻瘟病的真菌病害而損失。這是一個(gè)巨大的食品安全問(wèn)題 。

蘋(píng)果上的褐腐病真菌病

世衛(wèi)組織的報(bào)告也沒(méi)有涉及未知的真菌威脅——那些尚未傳染給人類(lèi)的威脅。自 1990 年代以來(lái)，保護(hù)生物學(xué)家驚恐地看到，越來(lái)越多的兩棲動(dòng)物死于壺菌引起的疾病，這種疾病與至少 500 種兩棲動(dòng)物的減少和 90 種的滅絕有關(guān)。與想象中的場(chǎng)景類(lèi)似在《最后生還者》中，沒(méi)有已知的有效措施來(lái)控制這種疾病。

由于存在如此多的真菌物種，因此要警惕新出現(xiàn)的威脅是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。“世界上沒(méi)有足夠的真菌學(xué)家來(lái)跟蹤所有這一切，培訓(xùn)更多的人將是一個(gè)很好的起點(diǎn)。但是，盡管真菌對(duì)我們構(gòu)成威脅，但它們也帶來(lái)了機(jī)遇。世界上第一種抗生素青霉素是在霉菌中發(fā)現(xiàn)的。誰(shuí)知道他們的菌絲體還有哪些其他化學(xué)技巧？像細(xì)菌或病毒一樣，真菌也是古老的，它們無(wú)處不在。

低估它們將是一個(gè)錯(cuò)誤。