孫潔：區域間經濟水平差距大是醫保統籌層次低根源

異地就醫結算是我國當前醫保管理的難點、重點，異地醫保報銷為什么這么難？如何提高異地就醫便利程度？近日，中國青年報記者采訪了全國政協委員、對外經貿大學保險學院副院長孫潔。

中國青年報：我國的醫療保險制度是如何運行的？

孫潔：世界上主要國家的醫療保險制度模式主要有福利國家型和社會保險型。

一種是福利國家型，也就是全民免費醫療，以英國和北歐國家為代表，其費用主要來自稅收。這種制度的主要特點是高稅收、高福利；另一種制度模式是社會保險型，其費用籌集有多個渠道，是“多元化”籌資，一般是雇主、雇員雙方繳費，政府提供一定的財政補貼。德國就是典型的社會保險型的國家，而我國實行的也正是社會保險型制度。

在社會保險型制度模式下，醫療保險費用報銷的水平主要取決于繳費多少和基金結余水平，即以收定支，收支平衡，略有結余。在一定的繳費率水平下，如果醫?；鸾Y余豐厚，則可以多報銷、百姓多受益，甚至可以全民免費，但是目前很多地區醫?；鹨呀洺霈F當期收不抵支，這樣就制約了報銷水平。

中國青年報：對于進一步落實我國異地醫保報銷工作，您有什么建議？

孫潔：一方面，異地醫保報銷手續繁瑣復雜，有效的解決途徑是加快醫療保險的信息化建設進度，實現全國醫保信息聯網。這樣可以大大減少報銷手續繁瑣的問題；另一方面，還需提高基金的統籌層次，從目前醫?；鹂h市級統籌為主提高到以地市級統籌為主，使醫?；鹉軌蛟诟叩膶用嫔匣嗳?。提高醫?；鸾y籌層次、加快我國醫療保險的信息化水平，對醫療保險進行精細化管理，是進一步落實我國異地醫保報銷工作的關鍵。

中國青年報：提升社會醫療保險統籌層次，為什么這么難？

孫潔：其根源在于地區經濟發展水平差距過大。我國醫療保險實行屬地化管理原則。在地方經濟發展水平差距過大的背景下，這一方面導致醫療保險從費用籌集到報銷都與當地經濟發展水平相掛鉤、與基金結余水平相掛鉤。這樣，就出現了各統籌地區政策不統一、醫療待遇標準不一致，從而成為阻礙醫療保險聯動的最大障礙；另一方面，醫療保險結算本身就十分復雜，各地醫療保險的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一，導致異地就醫報銷操作難度較大。

異地結算不僅涉及報銷流程和報銷手續，其背后還有報銷標準和報銷資金來源的問題。即異地就醫是按照外地的標準還是按照患者原籍地的標準報銷，報銷的費用是來自外地的醫?；疬€是來自患者原籍地的醫保基金。

從目前異地就醫的流向來看，患者多是從三線城市到二線城市就醫或二線城市到北、上、廣等一線城市就醫。如果患者異地就醫都能享受較高一級城市的報銷標準和報銷比例、能享受經濟較為發達地區的醫?；?，那么各地的患者便會紛紛涌向省會城市、中心城市和一線城市。當然，如果醫療服務地屬于經濟較發達地區，其醫保基金結余豐厚、財力富足，則報銷的比例就會多，而如果醫療服務地財力有限、醫?；鸾Y余不足以支付當期費用，那么異地就醫報銷的費用就會受限。在目前分灶吃飯的財政體制下，較發達城市不太可能讓更多外地的患者享受本地的醫保報銷標準和醫?；?，否則，基金的虧空將會帶來制度的不可持續。因而，區域間經濟發展水平差距大是醫保統籌層次低的根源所在。

中國青年報：我國流動人口不斷增加，追隨兒女異地養老的人群也越來越大，加之老齡化社會的到來，您認為有無必要針對此類人群出臺相應政策進行幫助？

孫潔：如果基金可以承受，國力和地方財力可以支撐，提高報銷比例甚至搞全民免費醫療當然好，但我國目前各地區經濟發展水平差距較大，還沒有能力做到這一點。

中國青年報：我國醫保基金還面臨哪些問題？

孫潔：目前，我國醫療消費水平的過快增長、醫療保險待遇水平的普遍過快提高，形成了醫保基金的安全隱患。

近年來，醫療衛生費用增長很快，衛生總費用從2001年的5026億元增長到2012年的27847億元，人均衛生費用從2001年的394元增長到2012年的2057元。政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出的數額都在快速上升。醫療消費水平的上升既有科技進步、疾病譜的變化、醫療服務成本和健康水平提高的合理因素，也有超越基本國情、資源浪費的不合理成分，還有醫療保險經辦服務能力落后于實際需求、醫療保險管理精細化水平不足等因素。過快的醫療消費水平上漲既加重了患者的醫療費用負擔，也給醫保基金的收支平衡帶來很大壓力。

關于醫療費用報銷比例，2013年年底，職工醫保、城居醫保和新農合在政策范圍內的住院醫療費用報銷比例分別平均達到81.9%、66.7% 和75%，有些地方的報銷比例達到95%以上。

由于短期內過快地普遍提高各類疾病的報銷比例，2013年全國有225個統籌地區的城鎮職工醫療保險統籌基金出現了當期收不抵支。其中22個地區的統籌基金累計結余出現赤字。城鎮居民醫療保險基金當期收不抵支的統籌地區達到108個。新農合的基金收支情況雖然沒有全國的統計數據，但從部分省市的調研情況看，問題可能更加嚴重。

這些問題不僅涉及基金的安全，也關系到制度的可持續發展。