阿奇霉素和什么抗生素聯(lián)用—阿奇霉素和什么抗生素聯(lián)用效果更好
來源丨店訊通
阿奇霉素是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優(yōu)點，成人和兒童都在用。說“明星藥”也不為過。
但是，即使這樣靠譜的藥，在服用中也有很多應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴重的后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡！
案例介紹：
患者，男性，75歲。患慢性心力衰竭，長期服用（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。
因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫(yī)院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫(yī)生開具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復(fù)方甘草片，每次4片，每日三次。
萬萬沒料到的是，患者用藥3天后死了。問題究竟出在哪里？什么因素引起患者死亡的？
一、阿奇霉素和復(fù)方甘草片，引起致命心律失常
所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應(yīng)。當患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。
復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。
案例：患者女性，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴，口服復(fù)方甘草片3片/次，用藥后出現(xiàn)竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動于(44～55)次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。停用兩藥后予對癥治療，未再出現(xiàn)惡心、心律失常。
提醒：當阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
案例：患者男性，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。
提醒：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。
三、阿奇霉素，引起重癥肌無力
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生，故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
案例：患者女性，68歲，既往患重癥肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時，患者于活動中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復(fù)如前。
第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點后，患者于靜點中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。
自第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。
提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無力患者慎用阿奇霉素！
四、阿奇霉素，引起中毒
屬強心苷類藥物，常用劑量為0.125~0.5mg，每日一次。個體差異大，有效血藥濃度范圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應(yīng)。
阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可清除腸道內(nèi)滅活的菌群，可使血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。
提醒：當與阿奇霉素聯(lián)用時，需要注意觀察心律，有條件時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。
阿奇霉素用藥方法：
服3天，停4天
1.阿奇霉素的用法用量
臨床研究證實，阿奇霉素短程（3~5天）的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當，而且門診患者依從性更高。
成人：一次0.5g，一日1次，連服3日；
兒童：一次10mg/kg，一日1次，連服3日。
2.阿奇霉素的半衰期
阿奇霉素具有獨特的藥動學(xué)特征，全身分布廣泛，組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍，阿奇霉素的半衰期長達1.5~2天。
藥物半衰期，指體內(nèi)藥物消除一半所需要的時間。
對于消除較快的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%的阿奇霉素；對消除較慢的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在約25%的阿奇霉素。
一般對于感染，阿奇霉素的用藥療程通常是 3 天，停藥之后，血液內(nèi)的藥物濃度還可以繼續(xù)維持 4 天。
特別提醒
1.食物會影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時或飯后2小時服用；
2.阿奇霉素可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，不應(yīng)隨意加大劑量和延長服藥時間；
3.各種細菌對阿奇霉素的敏感性不同，因此用藥方案有差異，謹遵醫(yī)囑用藥！
來源：店訊通
轉(zhuǎn)自：心電圖助手
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