阿奇霉素的安全性問(wèn)題—阿奇霉素危險(xiǎn)嗎

華子值班的時(shí)候，有位老年朋友來(lái)打聽(tīng)有沒(méi)有成人吃的阿奇霉素，聽(tīng)說(shuō)最近肺炎支原體流行，年紀(jì)大的人抵抗力弱，想先準(zhǔn)備一些，以防不時(shí)之需。

華子告訴他，阿奇霉素可以治療肺炎支原體，但是主要用于兒童。因?yàn)榘⑵婷顾氐哪退幮暂^高，成年人支原體感染選擇喹諾酮類或是四環(huán)素類的效果更好，而且阿奇霉素與其他藥物相互作用較多，老年人基礎(chǔ)疾病多、用藥復(fù)雜，使用阿奇霉素的風(fēng)險(xiǎn)也大。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以治療多種革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體等病原微生物引起的感染，是一種應(yīng)用廣泛的廣譜抗菌藥物。

但是阿奇霉素的耐藥性也不容忽視，因?yàn)閺V譜而被大量使用，而且還存在抗生素濫用的情況，阿奇霉素的耐藥性越來(lái)越高，在我國(guó)，肺炎支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥率甚至達(dá)到了90%以上。

雖然實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耐藥不等同于治療無(wú)效，但卻不能忽視這個(gè)問(wèn)題。阿奇霉素因?yàn)榘踩暂^好，主要用于兒童，而成年人使用其他抗菌藥物更為有效。

阿奇霉素是抗生素，同時(shí)還有免疫調(diào)節(jié)抗炎作用。而炎癥與感染不是一回事，雖然感染會(huì)導(dǎo)致炎癥，但是有些非感染性的疾病，比如風(fēng)濕、過(guò)敏、哮喘、腫瘤、沒(méi)有開(kāi)放傷口的創(chuàng)傷等，也會(huì)引起炎癥反應(yīng)。

有些人不是支原體感染，而是其他原因造成的咳嗽與發(fā)熱，在使用阿奇霉素后可能也會(huì)減輕癥狀，但實(shí)際上用藥并不對(duì)癥。

濫用阿奇霉素不僅要承受藥物的不良反應(yīng)，還有可能誘發(fā)耐藥性。所以阿奇霉素不建議自行服用，需在醫(yī)生明確診斷之后才可使用。

阿奇霉素是肝藥酶CYP3A4的抑制劑，這是大多數(shù)藥物的代謝通道，所以阿奇霉素與其他藥物的相互作用很多，在聯(lián)用時(shí)有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。阿奇霉素本身還有引起QT間期延長(zhǎng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。

比如說(shuō)阿奇霉素與含甘草的藥物聯(lián)用時(shí)，有可能引起嚴(yán)重的心律失常；在與辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)用時(shí)，有可能造成他汀的代謝延緩，蓄積中毒；與聯(lián)用時(shí)，有可能使血藥濃度升高而中毒；與華法林聯(lián)用時(shí)，會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

很多的老年人有“三高”等慢性疾病，用藥較多，同時(shí)存在著心血管潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用阿奇霉素時(shí)有較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，需要特別謹(jǐn)慎。

飯前吃還是飯后吃？

不同產(chǎn)地的阿奇霉素要求不同，比如進(jìn)口的阿奇霉素（片劑以及干混懸劑）與或不與食物同服均可；而國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素制劑基本上都要求在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，但也有個(gè)別的阿奇霉素片注明了可以與食物同服。

在相關(guān)研究中，阿奇霉素與食物同服或是空腹服用，對(duì)生物利用度基本沒(méi)有影響。而《中國(guó)國(guó)家處方集》中的建議是餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)口服。但臨床顧問(wèn)（UpToDate）中的看法是口服不用考慮食物。

結(jié)論就是，進(jìn)口的阿奇霉素隨便什么時(shí)間吃都行，國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素要看說(shuō)明書(shū)的用法。

吃三天還是吃五天？

阿奇霉素有兩種經(jīng)典用法，第一種是3日療法，成人量為每天500mg（兒童量為10mg/kg），連服3天。第二種是5日療法，成人量為第一天500mg（兒童量為10mg/kg），之后連服4天，每天250mg（兒童量為5mg/kg）。

其實(shí)兩種用法的阿奇霉素總量是相同的，都是1500mg，療效相當(dāng)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，3日療法更為方便，但不良反應(yīng)稍大，適用于成年人；5日療法的不良反應(yīng)更小，適用于兒童。

但是如果癥狀較重，就選擇大劑量的3日療法，延長(zhǎng)給藥至5~7日，然后間隔3~4天后再開(kāi)始第二個(gè)療程。

總結(jié)一下，阿奇霉素是常用的廣譜抗菌藥物，但是現(xiàn)在耐藥性較高，所以通常只用于兒童，很少用于成年人。阿奇霉素與其他藥物相互作用多，而且有心血管方面的不良反應(yīng)，老年人應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。在用法上，采取3日療法，在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服藥，是常用的服藥方式。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。