阿奇霉素三日法和五日法-希舒美阿奇霉素三日法和五日法

來自一位朋友的咨詢：您好老師，孩子不到3歲15kg，支原體感染服用希舒美，媽媽看錯服用劑量，每天150mg三次誤服了三天，請問會不會有不可逆損傷？如何補救？以后還可以吃這種藥物嗎？感謝！

希舒美即阿奇霉素干混懸劑，兒童支原體感染，最常見的就是兒童支原體肺炎，大環內酯類抗菌藥是目前兒童支原體感染的首選藥物，包括第一代的紅霉素，第二代的羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其中最常用的首選藥物就是阿奇霉素，它主要是抑制細菌、支原體、衣原體等致病菌的蛋白質合成，所以首先吃的藥物是沒有錯的。

我們再來看看阿奇霉素治療兒童支原體感染的正確用法：

根據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）：阿奇霉素每天僅需一次用藥，使用天數較少，生物利用度高及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較好，已成為治療的首選。阿奇霉素：每公斤體重10mg，每天一次，輕癥連用3天，重癥可連用5—7天，如有必要，停4天后，可重復第2個療程。您的孩子15kg，一般情況下即每天150mg，連用3天，嚴重的情況下可連用5—7天。

根據《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》（2017年制定）：同樣也是，口服阿奇霉素，第1天劑量為10mg/kg，每天1次，連用3天，停4天后重復1次。

根據《大環內酯類抗菌藥物急診及兒童臨床應用指導意見》：對于支原體引起的急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性扁桃體炎、咽炎、百日咳，推薦的均是阿奇霉素每次10mg/kg，每日1次，連用3—5天，總劑量不超過1500mg。對于支原體引起的急性支氣管炎、消化系統感染，推薦的是阿奇霉素第1天10mg/kg，第2天開始5mg/kg，共5天，總劑量不超過1500mg。對于支原體引起的急性肺炎推薦的也是，阿奇霉素10mg/kg，每日1次，輕癥連用3天，重癥可連用5—7天，總劑量不超過1500mg。

根據藥品說明書：

以阿奇霉素治療兒童的任何感染時，建議其總劑量最高不超過1500mg。

15kg以下：推薦的是3日服用方法。每日口服10mg/kg一次，連續服用3天。

15—25kg：3日服用方法：每日口服200mg，連續服用3天。5日服用方法：第一天口服200mg，第2天至第5天每天口服100mg一次。

26—35kg：3日服用方法：每日口服300mg，連續服用3天。5日服用方法：第一天口服300mg，第2天至第5天每天口服150mg一次。

36—45kg：3日服用方法：每日口服400mg，連續服用3天。5日服用方法：第一天口服400mg，第2天至第5天每天口服200mg一次。

＞45kg：服用方法及劑量同成人。

所以，可以看出，每天150mg三次，服了三天，也就是說每天共服用了450mg，3天的總劑量為1350mg，雖然根據體重來說，劑量偏大，但總劑量仍沒有超過1500mg，所以對于孩子來說仍然是在安全范圍的。并不會對身體的組織器官造成損害，不需要補救，以后仍然可以吃這種藥物的，最常見的不良反應是胃腸道反應，包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，多為一過性。阿奇霉素由于半衰期較長，一天一次給藥即可。

阿奇霉素，之所以要求吃3天停4天，再繼續第2個療程，是因為服用3天后，它在肺部的濃度會達到比較高的水平。據研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達6倍以上，在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度也很高。在之后不服藥的4天里仍能維持有效抑制肺炎支原體的濃度。

另外，阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35～48小時，在組織中半衰期更長，超過60小時。一般認為是由于組織廣泛攝取后又緩慢釋放藥物。因此，服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內持續作用3～4 天。

阿奇霉素還有抗菌后效應，就是說當阿奇霉素降到最小抑菌濃度以下時，它仍然對細菌、支原體、衣原體等致病菌有抑制作用。

當然，對于重癥的感染，比如重癥的肺炎支原體肺炎，也是可以連續使用5-7天的。但對于輕癥的患兒，連續使用不但不會讓孩子更早的康復，還會因為體內藥物的蓄積，造成藥物不良反應發生風險增加。所以，如果醫生評估有必要服用第2個療程，停藥4天后，再開始服用即可。