哪些人不能吃阿奇霉素、什么人不適合吃阿奇霉素
在不少人眼里，阿奇霉素或許是“萬能藥”，但不少人不了解的是，如果服用不當的話，甚至可能會危害生命。小九給大家分享一個案例：
小城，男，12 歲，因為暑假的時候和朋友去附近的游泳館學習游泳，誘發中耳炎，醫生開了5天劑量的阿奇霉素。
在服藥前兩天，小城的不適得到了明顯緩解，但在服藥的第4天，小城出現惡心嘔吐、眩暈，還出現了嚴重的心律失常。
小城的父母嚇壞了，趕緊送醫急救。經檢查，小城被診斷為嚴重的多發性心室性心率不整。
根據小城的情況，醫生為小城緊急安排了手術。但由于送醫時間太晚，還是沒能挽回小城的性命。
據醫生分析：阿奇霉素這種藥物的藥性非常強，絕大多數患者服用是沒問題的，但小城是一名先天性心臟疾病患者，并不適合服用阿奇霉素，不然很容易引發心律失常，危及生命。
小城服用阿奇霉素離世的悲劇，為我們敲響了警鐘，很多人不禁發問：究竟是哪些情況不適合服用阿奇霉素呢？
阿奇霉素為15元環大環內酯類藥物，是一種抗菌藥物，有很好的抗菌、抗炎等作用。
臨床上常用其治療扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。另外，皮膚和軟組織感染、中耳炎等疾病也可使用阿奇霉素。
因其臨床應用廣泛，可能會出現“濫用”的情況，但實際上，在一些特殊情況下，使用阿奇霉素很大可能會致命，比如：
- 老年心臟病患者；
- 存在 QT 間期延長、先天性長 QT 間期綜合征、心動過緩等疾病患者；
- 正在使用延長 QT 間期藥物的患者，如ⅠA 型（丙吡胺）、Ⅲ 型（胺碘酮）、氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）等；
- 處于促心律失常狀態下的患者，如低鎂血癥。
可見，阿奇霉素并不是隨意就可以使用的，一不小心，很可能丟了命，為安全起見，建議大家謹遵醫囑服用藥物。
關于阿奇霉素的服用，有一種“很流行”的吃法，那就是“吃三停四”，這種吃法真的合理嗎？
我們先來了解下，何為“吃三停四”？大家可以簡單理解為：服藥3天，然后停用4天，看看效果，如果有必要，可再啟動第二個循環。
從藥動學理論來講，“吃三停四”的吃法是有一定依據的。
阿奇霉素的半衰期長達68小時，且濃度很高，排泄速度又比較慢，服藥3天后即使停用，藥效依舊可以持續3～4天，持續抑制細菌，讓其不能生長。
可事實上，這種吃法并不合理。服用阿奇霉素，應個體化考量。
以非典型病原體引起的肺炎為例，衛健委發布的《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》推薦輕癥3天為1療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復第2個療程。
而《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》推薦反應較慢者療程延長至10～14 天，且沒有提及要停藥。
而停4天的主要目的是觀察療效是否符合預期，但具體停藥間隔目前沒有明確，2～4天均有推薦。所以，小九建議大家治病吃藥要靈活應用，而不是“跟風”服藥。
服用阿奇霉素其實存在不少的“陷阱”，一個不慎，那就“要命”了，所以關于阿奇霉素的這幾點我們一定要了解清楚。
1、5類人要謹慎服用
心臟病：盲目使用阿奇霉素可能引起心電活動異常改變，誘發潛在的致命性心律失常；
重癥無力者：盡量避免使用，以免加劇病癥或誘發新病癥；
肝腎功能不全者：藥需經感到代謝與分解，可能會加大肝腎負擔，加重病情；
哺乳期婦女：藥物可通過胎盤屏障，且易分泌至乳汁中，所以建議這類人群服藥后10天內暫停哺乳；
兒童：慎用，此藥盲目使用可能導致嬰兒肥厚性幽門狹窄。
2、不隨意聯合用藥
①復方甘草片
與阿奇霉素聯用，可能引起致命心律失常，要謹慎。如有需要，要密切注意觀察心電圖QT間期變化，適當補充鉀劑，預防副作用。
②
聯用可能導致中毒，因為阿奇霉素在抑菌的同時可滅活的菌群，使其血藥濃度升高，而發生毒性反應。
③辛伐他汀
聯用可能引起急性肝壞死，因為阿奇霉素為CYP3A4抑制劑，而辛伐他汀是CYP3A4酶底物，兩者相互作用，可提升藥物血漿濃度，最終誘發急性肝壞死。
④華法林
長服華法林者，再去服用阿奇霉素后，很容易導致凝血酶原時間延長，進而提升出血的風險。
3、常見不良反應
使用阿奇霉素最為常見的不良反應為胃腸道不良，尤其是靜脈滴注者，建議可減慢滴注的速度，以此減少嘔吐、腹痛等不良反應。
部分患者還會出現肝功能異常情況，為了安全期間，建議用藥期間定期隨訪肝功能。
阿奇霉素應用雖為廣泛，可幫助我們解決多種常見疾病，但它的使用也有嚴格的指征，使用不當，嚴重的可致死，所以大家一定要遵醫囑使用，以免帶來嚴重后果。
參考資料：
[1]《阿奇霉素可能致死？這 4 種情況下需謹慎使用》.丁香公開課.2021-11-08
[2]《阿奇霉素真的要“吃三停四”？這是一篇醫務人員也要看的科普》.廣西醫科大學第一附屬醫院.2021-07-31
[3]《服用阿奇霉素的4種“新”死法，要當心了！》.醫學界神經病學頻道 .2020-03-25
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