咳嗽厲害用阿奇還是阿莫西林(小孩咳嗽厲害用阿奇還是阿莫西林)

在問藥師科普直播間的「阿莫西林的是是非非」直播課后，授課老師們在直播間為家長們回復了相關的提問，現為大家推送文字版精選問答。

錯過聽課的朋友依然可以進入公眾號，獲得購買門票通道進入直播間聽課。購買后的朋友可以反復多次進入直播間回聽精彩的課程內容。

下面，我們為大家推送課程后的精選問答，讓您對這個藥物有一個更清晰的了解：

阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 大于或等于3個月且體重小于40kg兒童，根據感染嚴重程度用藥，一日25-45mg/kg(按阿莫西林計)，分次給藥，每8-12小時1次。按您寶寶的體重來說，根據感染嚴重程度可以選擇2-4包一天的日劑量，分2-3次給藥。

這個問題很好，這三種藥物的抗菌譜是有差別的，通俗的說，側重點是不一樣的，而且每次感染可能是不一樣的病原體，沒有可比性。抗菌藥物的選用其實要考慮的內容比較多，比如病情嚴重程度、感染部位主要細菌、耐藥性、既往用藥史等等。如何預防耐藥性，一是不該用抗菌藥物的時候不用，減少細菌耐藥選擇壓力，另外就是不建議反復用一種抗菌藥物，需要使用時遵醫囑用藥，足量足療程用藥。

發燒需要補液，而扁桃體化膿很多孩子會拒食水，因此如果病情需要，急性期是可以輸液的，另外，急性期靜脈用藥，生物利用度會高一些，等病情有好轉，穩定可以改為口服。阿莫西林半衰期短，一天2次或多次輸注是對的。寶寶脂肪含量沒有成人多，也不主張肌注（打屁股針）。國家不提倡的是過度輸液，病情需要的時候，急重癥還是輸液為主。輸液主要擔心的是少量微粒進入血液中的風險，這個液體量風險不高。

1天評估療效時間太短，評估抗菌藥物的療效是需要2-3天的，抗菌藥物在血里面達到有效抑菌/殺菌濃度、再殺滅細菌才會表現出臨床癥狀的好轉。一般療效好轉的標志是發熱高峰下降、發熱時間縮短、精神食欲好轉等等。

咳嗽是一個慢性過程，可能短期內不會有明顯的好轉。您剛才說的是阿莫西林克拉維酸鉀吧，加了克拉維酸鉀可以保護阿莫西林不被β內酰胺酶水解，恢復并增強阿莫西林的抗菌活性，這個藥物用于細菌性鼻竇炎抗菌譜和抗菌強度都是不錯的，建議堅持用藥。

不是的。頭孢類藥物皮試預測意義不大，頭孢皮試陽性打針可能過敏，也可能不過敏；既往皮試陽性，再行皮試仍有可能為陰性；一種頭孢皮試陽性，另外一種頭孢皮試可能是陰性。所以，皮試陽性≠過敏，頭孢菌素皮試臨床價值很低，不推薦常規進行，現在國內很多專家也在呼吁取消頭孢菌素皮試，密切監護用藥時的過敏反應更為恰當。

而青霉素類藥物皮試還是很有意義的，鄭老師課程里講過，可以預測過敏性休克等速發型過敏反應。青霉素皮試建議做一下，如果不過敏可以用青霉素類藥物，注意第一次使用時密切觀察有無過敏反應。另外，皮試之前需要停用氯雷他定、西替利嗪、激素類藥物至少7天，否則會掩蓋過敏反應，也是比較重要的。

抗生素的選擇不是簡單的對號入座，有很多臨床經驗在里面，像我上面說的需要考慮寶寶具體情況、病情嚴重程度、感染部位主要病原菌、細菌耐藥性、既往用藥史等等，不能一概而論，僅僅一次非常雞肋的頭孢皮試陽性，會導致錯殺好藥的情況發生。