阿奇霉素必須吃三天停四天嗎;阿奇霉素必須吃三天停四天嗎然后再接著吃嗎
阿奇霉素是門診常用的大環內酯類抗生素。目前臨床流行一種用法，阿奇霉素口服3天，停4天。這種用法正確嗎？
一、哪些情況下，可選用阿奇霉素？
阿奇霉素對革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性。
阿奇霉素適用于上述敏感細菌所引起的下列感染：
①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；③急性中耳炎；④皮膚和軟組織感染等。
需要提醒的是：阿奇霉素對上述細菌的抗菌活性不及β-內酰胺類抗生素，而且國內耐藥率較高，因此阿奇霉素并非上述細菌感染的首選藥物（除肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染外）。
表 1：5種常見感染的病原菌與藥物治療
二、兒童用法用量，阿奇霉素說明書不一致
1、成人
國產與進口阿奇霉素說明書的用法用量相同。
可采用三日服用方法（總劑量1500 mg，一次500 mg，每日一次，連服3日），也可采用五日服用方法（總劑量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。
2、兒童
國產與進口阿奇霉素說明書的用法用量有差異。對于兒童而言，國產阿奇霉素說明書中，并沒有三日服用方法。
表2：兒童國產與進口阿奇霉素的用法用量
溫馨提示：阿奇霉素主要以原形通過膽道排泄，輕中度腎功能不全（腎小球濾過率≥10 ml/min），不需要調整劑量。
由于食物對阿奇霉素的吸收有一定的影響，進口阿奇霉素可與食物同服，國產阿奇霉素需飯前或飯后2小時服用。
三、“口服3天，停4天”，用法是否合理？
1、對于敏感菌引起的輕中度一般感染是合理的
阿奇霉素“三日服用方法”的療效，與口服青霉素類、頭孢菌素類抗生素的7~10天療效相當，而且門診患者依從性更高。
這是因為：
- 阿奇霉素具有獨特的藥動學特征，半衰期長達1.5~2天，而且具有較長的抗菌素后效應。
- 對于消除較快的患者（半衰期1.5天），停藥4天后，體內尚存在12.5%的阿奇霉素。
- 對消除較慢的患者（半衰期2天），停藥4天后，體內尚存在約25%的阿奇霉素。即：在連續服用3天后，接下來4天雖沒有服藥，但體內的阿奇霉素還可繼續發揮抗菌作用。
表3：藥物體內消除與半衰期
2、對于社區獲得性肺炎是不合理的
由于我國肺炎鏈球菌（對阿奇霉素的耐藥率88.1%~91.3%）及肺炎支原體（對阿奇霉素的耐藥率54.9%~60.4%）對阿奇霉素耐藥率高。
當懷疑肺炎支原體肺炎時：
- 成人：首選四環素類（多西環素、米諾環素）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》
- 兒童：首選口服或靜脈應用阿奇霉素：一次10 mg/kg，每日一次，輕癥3天為1個療程，重癥可聯用5~7天，2~3天后可重復第2個療程。——2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》。
既然藥品說明書比較混亂，建議臨床采用中華人民共和國國家衛生健康委員會制定的2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》中的用法用量。
來源：藥評中心
