阿奇霉素吃久了會有耐藥性嗎,阿奇霉素容易產生耐藥性嗎？

阿奇霉素，相信很多人都聽過，也吃過，臨床應用非常廣泛。

4月4日，某公眾號有篇《阿奇霉素用藥不當導致死亡？你需要警惕這四點！》的文章，不禁讓人倒吸一口冷氣。文章介紹了一個案例：

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫生開具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。

患者為什么會死亡？患者的死亡和藥物有沒有關系？文章緊接著分析了原因——阿奇霉素+復方甘草片=致命的心律失常。

據報道，阿奇霉素是一種大環內酯類藥物，而所有大環內酯類藥物，均有QT間期（心臟每起搏一次至下一次起搏所停頓的時間）延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

2013年美國FDA就曾發布警告

阿奇霉素可導致心臟活動異常

阿奇霉素真的這么可怕？快報采訪了浙江省藥學會醫院藥學專業委員會主任委員、浙江大學醫學院附屬第一醫院藥學部盧曉陽主任藥師。

“雖然，我沒接診到過上面這樣的病例，但確實聽說過，不過，還是比較罕見的。”盧曉陽主任藥師說，“早在幾年前，關于阿奇霉素與心臟疾病的報道就有了，美國FDA也曾發布過警告。”

資料顯示，2013年3月12日，美國食品和藥物管理局（FDA）發布警告稱，抗生素阿奇霉素可導致心臟活動異常，引起致命性心律失常。

如合并QT間期延長、低鉀血癥和低鎂血癥、心動過緩、正在使用抗心律失常藥物或心律失常等情況時，使用阿奇霉素發生心律失常風險升高。

2012年，《新英格蘭》雜志報道：美國學者對田納西州醫保患者數據分析，結果顯示5天治療期內，與不使用抗生素相比，阿奇霉素的全因死亡、心血管死亡和心臟性猝死風險升高85%、188%和171%，而應用阿莫西林者死亡風險不增加。

“也正是基于這個原因，臨床上我們在開阿奇霉素前都會詢問患者病史。”盧曉陽說，她建議，患者如果有心臟方面疾病，特別是正在服用抗心律失常的藥物，就診時最好能提前告知醫生自己的相關病史，尤其是在非心內科門診就診時。

臨床上，阿奇霉素常用于上下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎、咽喉炎等），中耳炎，以及皮膚軟組織感染等。其中，呼吸內科使用頻率最高，相反心內科使用得較少。

既然有風險

為什么還在廣泛使用？

“所謂‘是藥三分毒’，阿奇霉素也一樣。”盧曉陽說，阿奇霉素從上市到現在已經有三十多年的歷史了，這么多年了還在使用，就說明有它不可替代的優勢。比如：

1.半衰期長。患者每天只要吃一次，一次吃一片就夠了，因為，它的半衰期有18個小時，不像頭孢等抗生素，每天需要吃2-3次，每次要吃好幾顆，這對患者來說服用起來非常方便，也不容易漏服。

2.組織穿透性好。阿奇霉素可以在患者的痰液里有很好的分布，這意味著，它針對性強，抗菌效果好。

3.它是一種窄譜抗生素。臨床上，抗菌范圍不廣泛的抗生素被稱為“窄譜抗生素”，好處在于患者服用后不容易耐藥。

4、可用于細菌和支原體、衣原體的混合感染。

盧曉陽還說，雖然，臨床上也可以用頭孢菌素類等抗生素來替代阿奇霉素，但相對而言它們的抗菌譜基本不覆蓋其他病原體。此外，頭孢等其他抗生素也有一定的不良反應。

2012年我國藥品不良反應監測網絡抗感染藥的不良反應/事件報告中，按品種統計，阿奇霉素位居不良反應品種第7，在頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G等抗生素的后面。

阿奇霉素相對是安全的

以下幾類人使用時要警惕

“總的來說，阿奇霉素還是安全性不錯的藥物，對上下呼吸道感染我個人也會推薦阿奇霉素。”盧曉陽說，在浙大一院門診，每開出10盒抗生素差不多就有1盒阿奇霉素，使用量還是比較大的。

其實，與藥物的安全性相比，合理使用抗生素更需要引起市民警惕，感冒不需要使用抗生素，可用可不用抗生素時就不要用，更不能濫用抗生素。

當然，阿奇霉素也有一定的使用禁忌和建議，FDA建議以下人群應用阿奇霉素時應考慮到其引起致命性心律失常的風險：

●確診的QT間期延長（通常與心律失常敏感性增高密切相關），先天性長QT間期綜合征，尖端扭轉型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭。

●正在使用延長QT間期的藥物。

●患者處于促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥、臨床上明顯的心動過緩和正在服用IA類抗心律失常藥物。

●老年心臟病患者對影響QT間期的藥物更為敏感。

此外，孕婦要慎用，因為阿奇霉素容易引起消化道反應，如惡心、嘔吐；重癥肌無力患者慎用，否則，會加重重癥肌無力患者病情或誘發新的癥狀；服用時間最好選在飯后，以減少消化道反應發生的幾率。

阿奇霉素盡量不要與這兩類藥一起吃：

1.阿奇霉素+辛伐他汀：易引起急性肝壞死。當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20毫克以內。

2.阿奇霉素+：可引起中毒。屬強心苷類藥物，當它和阿奇霉素聯合使用時，需要注意觀察患者心律，有條件時應監測血藥濃度。

特殊人群就診時要及時告知醫生病史

最后總結一下——

1.阿奇霉素相對是安全的，仍是臨床主要的抗生素。

2.阿奇霉素也確實會引發不良反應，因此，特殊人群就診時要及時告知醫生病史。

3.服用抗生素一定要在醫生的指導下，不要濫用、亂用。

4.一旦出現嚴重的惡心、嘔吐、耳鳴、頭暈目眩、過敏等不良反應時要及時就診，大部分患者會在停藥后恢復正常。

來源：都市快報