阿奇霉素容易耐藥嗎、阿奇霉素容易產生耐藥性嗎？

阿奇霉素簡介

阿奇霉素屬于大環內酯類抗感染藥，是一種抑菌藥，對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流血嗜血桿菌、卡他莫拉菌、軍團菌、支原體、衣原體、淋球菌等有效，尤其是對肺炎支原體可呈殺菌效果。使用范圍廣，不僅可用于成人、兒童，還可用于孕婦(妊娠B級，意思是實在病情需要時可以服用)和哺乳期的婦女(哺乳L2級，意思是實在病情需要時可以使用)。

阿奇霉素由于半衰期長(血清半衰期35-48h)，每日用藥一次。由于胃腸道反應明顯，如果口服，可與食物同時服用。阿奇霉素對各種感染性疾病有不同的療程。像成人：對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1000mg.對其他感染的治療：總劑量1500mg,每日一次服用本品500mg共三天。或總劑量相同，仍為1500mg，首日服用500mg，第二日至第五日每日一次口服本品250mg。

?阿奇霉素吃3天，停4天的說法靠譜嗎？

不靠譜！

通過阿奇霉素說明書并未找到阿奇霉素都要吃3停4天這種用法。那這種用法出自何處呢？經過查閱文獻發現《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015版)》里面阿奇霉素用法為：10mg/(kg,d)，每天1次，輕癥3天為1個療程，重癥可連用5-7天，4天后可重復第2療程(但對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重)。因此阿奇霉素這種吃3或5停4天再重復第2個療程是針對重癥支原體肺炎的治療，不可將該用法代替阿奇霉素其他適應癥的治療。

為何阿奇霉素有時會用藥后間隔4天再用藥？

可以看出，阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎時，有用3或5天，停4天，再重復第2療程的用法，為什么要停4天呢？原有有以下4點：

1.阿奇霉素半衰期長，血清半衰期35-48h。且在組織中分布廣，代謝慢。因此服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內持續作用3-4天。

2.阿奇霉素有明顯的抗菌藥物后效應。抗菌后效應是指停用抗菌藥物后，藥物的血藥濃度即使低于最低抑菌濃度，而細菌仍在一定時間內處于被抵制狀態，不能生長。因此表面上阿奇霉素使用3天或者5天后停用，但病原體仍舊處于被抑制的狀態。

3.阿奇霉素的胃腸道反應和用藥時間成正比。長期連續靜滴或口服治療，患兒易出現嚴重的胃腸反應，還伴有穿刺處疼痛、皮疹、靜脈炎等癥狀。間歇式給藥可以減少不良反應的發生。

4.連續長時間用藥易產生耐藥。

因此，綜上所述，阿奇霉素吃3停4的用法不能一概而論，不是所有阿奇霉素的適應癥都是用吃3停4天。但對于兒童重癥支原體肺炎，阿奇霉素吃3停4天這種間歇式療法從用藥安全性、經濟性、依從性、便宜性、耐藥性均優于連續給藥，且療效相當。

參考文獻：

［1］藥品說明書

［2］國家衛生計生委醫政醫管局，國家衛生計生委合理用藥專家委員會著.國家抗微生物治療指南.第2版.北京：人民衛生出版社，2017.

［3］《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015版)》